Procedimento moderno de miorrelaxamento e reversão do bloqueio neuromuscular com anestesia geral para cesariana (RocSugIO)

Experimental: Rocurônio + sugamadex

Intubação após administração de rocurônio e reversão do bloqueio após administração de sugamadex

Medicamento: Rocurônio + sugamadex

Administração de rocurônio 1 mg/kg, intubação na diminuição do Single Twitch para 10% do evento basal. pelo desaparecimento do evento de picos visíveis. nos 60 segundos após a administração de relaxantes musculares. Anestesia com sevoflurano de acordo com o MAC, bloqueio neuromuscular contagem de TOF em 1-2. No final da operação em PTC 1-2 sugamadex 4 mg/kg, na contagem de TOF 1-2, sugamadex 2 mg/kg, no caso de falha em atingir esses valores, o anestesiologista aguardará até que o valor mínimo de PTC 1-2 seja alcançado. Em não pode intubar não pode ventilar, sendo o insucesso da introdução de máscaras laríngeas sugamadex 16mg/kg, logo a seguir à descoberta deste facto e aguardar a recuperação da força muscular. O tempo de recuperação é registrado.

Experimental: Succinilcolina + Neostigmina

Intubação após administração de succinilcolina, bloqueio neuromuscular é então mantido por administração de rocurônio e reversão do bloqueio é por administração de neostigmina + atropina

Medicamento: Succinilcolina + Neostigmina

1mg/kg de iodeto de succinilcolina, intubação após diminuição do Single Twitch para 10% do evento basal. após o desaparecimento do evento de fasciculação visível. nos 60 segundos após a administração de relaxantes musculares. Anestesia com sevoflurano de acordo com a CAM, no momento de 20-30% do valor original de Single Twitch rocurônio 0,3 mg/kg, mantendo TOF Count em 1-2.No final da operação em TOF Count 1-2 atropina 0,01 mg/kg e neostigmina 0,03 mg/kg. Se TOF não for 1-2, aguarde. Não pode intubar, não pode ventilar, aguarde a recuperação espontânea. O tempo para recuperação da força muscular é registrado.

tempo necessário para intubação traqueal

Qualidade: A indução rápida à anestesia geral com administração de propofol e rocurônio para interrupção da gravidez por cesariana é pelo menos tão boa quanto a combinação de propofol e iodeto de succinilcolina. a indução à anestesia geral será administrada até a descoberta da primeira onda de etCO2 após intubação bem-sucedida (segundos), avaliação das condições de intubação (resistência à laringoscopia, posição das cordas vocais, resposta à tentativa de intubação (movimento dos membros ou tosse) pontuada 1-3 de acordo com os termos de nível, condições, pontuação de entrada para visualização direta das cordas vocais por Cormack-Lehane (I-IV)

tempo total do procedimento

Economia: Após a reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex, o tempo de procedimento e o turnover são menores do que o uso de neostigmina na dosagem recomendada para pacientes submetidas à interrupção da gravidez por cesariana. Registrar e avaliar será o tempo total do procedimento até a recuperação do bloqueio neuromuscular ao nível da razão TOF de 0,9, a administração da dose de recuperação será no grupo ROCSUG no caso de modo de contagem pós-tetânica no nível de PTC1, 2 a um dose de sugamadex 4mg/kg, a contagem TOF 1,2 sugamadex na dose de 2 mg/kg, no caso de não atingir esses valores o anestesiologista aguardará com a administração da dose de recuperação para sua obtenção. No grupo SUCNEO, para obtenção de contagem de TOF 1,2 e superior, será administrada a dose de atropina de 0,01 mg/kg e neostigmina de 0,03 mg/kg.

complicações durante a anestesia e durante o período perioperatório

Rocurônio, sugamadex não leva à deterioração dos parâmetros perinatais e leva a menos complicações durante a anestesia e pós-operatório contra uma combinação de iodeto de succinilcolina, rocurônio e neostigmina. Características demográficas (idade, peso, IMC, ganho na gravidez, gravidez anterior, complicações durante a gravidez, medicação durante a gravidez), gestação múltipla, paridade, posição fetal, o motivo da indicação da cesariana, o motivo da cesariana com anestesia geral, semana de término da gravidez, peso fetal, pH do sangue do cordão umbilical, pCO2, pO2, BE, Apgar, sexo do feto, avaliação STAN ou CTG, a natureza do líquido amniótico, o tempo para cortar o cordão umbilical será monitorado. Complicações da anestesia (presentes ou ausentes), o questionário de avaliação dos sentimentos subjetivos do paciente 1 dia após a cesariana - dor de garganta, vigilância durante a anestesia, mialgia, diplopia, fraqueza, incapacidade de tossir, falta de ar serão registrados