Um estudo randomizado controlado por simulação de estimulação magnética transcraniana repetitiva H-Coil para depressão resistente ao tratamento na terceira idade

Critério de inclusão:

1. são pacientes ambulatoriais
2. são voluntários e competentes para consentir no tratamento
3. ter uma Entrevista Clínica Estruturada para DSM-IV (SCID)103 diagnóstico confirmado do DSM-IV de MDD, único ou recorrente
4. têm entre 60 e 85 anos
5. falharam em obter uma resposta clínica a uma dose adequada de um antidepressivo com base em uma pontuação do Formulário de Histórico de Tratamento Antidepressivo (ATHF) de > 3 no episódio atual 104, 105 OU foram incapazes de tolerar pelo menos 2 ensaios separados de antidepressivos de efeito inadequado dose e duração (ATHF 1 ou 2)
6. ter uma pontuação > 22 no HDRS-24
7. não tiveram aumento ou início de qualquer medicação psicotrópica nas 4 semanas anteriores à triagem
8. capaz de aderir ao esquema de tratamento
9. Passe no questionário de triagem de segurança do TMS
10. ter funcionamento normal da tireoide com base no exame de sangue pré-estudo.

Critério de exclusão:

1. tem um histórico de dependência ou abuso de substâncias do DSM-IV nos últimos 3 meses
2. tem uma doença médica instável grave concomitante, marca-passo cardíaco ou bomba de medicação implantada
3. são agudamente suicidas
4. estão grávidas
5. tem um diagnóstico de SCID ao longo da vida de transtorno bipolar I ou II, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou sintomas psicóticos atuais
6. tem um diagnóstico SCID de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático (atual ou no último ano), transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico) avaliado por um investigador do estudo como primário e causando maior prejuízo do que MDD
7. ter um diagnóstico SCID de qualquer transtorno de personalidade e avaliado por um investigador do estudo como primário e causando maior prejuízo do que MDD
8. tem demência presumida ou provável, conforme definido pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM) < 26 e evidência clínica de demência. Os pacientes rastreados devido a possível demência serão encaminhados à clínica de memória local para avaliação para esclarecer a presença ou ausência de demência
9. falharam em um curso de ECT dentro do episódio depressivo atual
10. receberam rTMS para qualquer indicação anterior devido ao potencial comprometimento da cegueira do sujeito
11. tem qualquer distúrbio ou insulto neurológico significativo, incluindo, mas não limitado a: qualquer condição que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ocupando espaço, qualquer história de convulsão, exceto aquelas induzidas terapeuticamente por ECT, aneurisma cerebral, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla, traumatismo craniano significativo com perda de consciência maior ou igual a 5 minutos
12. em uma dose de Buproprion superior a 300 mg por dia
13. tem um implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não pode ser removido com segurança
14. se estiver participando de psicoterapia, deve estar em tratamento estável por pelo menos 3 meses antes da entrada no estudo, sem previsão de mudança na frequência das sessões terapêuticas ou no foco terapêutico ao longo da duração do estudo
15. anormalidade laboratorial clinicamente significativa, na opinião do investigador
16. atualmente (ou nas últimas 4 semanas) tomar mais do que lorazepam 2 mg por dia (ou equivalente) ou qualquer dose de um anticonvulsivante devido ao potencial de limitar a eficácia da rTMS
17. incapacidade de se comunicar
18. comprometimento sensorial clinicamente significativo não corrigível (ou seja, não consegue ouvir bem o suficiente para cooperar com a entrevista).