Un estudio aleatorizado controlado por simulación de estimulación magnética transcraneal repetitiva H-Coil para la depresión en la vejez resistente al tratamiento

Criterios de inclusión:

1. son pacientes ambulatorios
2. son voluntarios y competentes para dar su consentimiento para el tratamiento
3. tener una entrevista clínica estructurada para DSM-IV (SCID)103 diagnóstico de MDD DSM-IV, único o recurrente
4. tienen entre 60 y 85 años
5. no lograron una respuesta clínica a una dosis adecuada de un antidepresivo según una puntuación de > 3 en el Formulario de Historial de Tratamiento Antidepresivo (ATHF) en el episodio actual 104, 105 O no pudieron tolerar al menos 2 ensayos separados de antidepresivos de dosis y duración (ATHF 1 o 2)
6. tener una puntuación > 22 en el HDRS-24
7. no han tenido aumento o inicio de ningún medicamento psicotrópico en las 4 semanas anteriores a la selección
8. capaz de cumplir con el programa de tratamiento
9. Aprobar el cuestionario de evaluación de seguridad de TMS
10. tener un funcionamiento normal de la tiroides según los análisis de sangre previos al estudio.

Criterio de exclusión:

1. tiene antecedentes de dependencia o abuso de sustancias según el DSM-IV en los últimos 3 meses
2. tiene una enfermedad médica importante inestable concomitante, un marcapasos cardíaco o una bomba de medicación implantada
3. son agudamente suicidas
4. estas embarazada
5. tiene un diagnóstico SCID de por vida de trastorno bipolar I o II, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o síntomas psicóticos actuales
6. tiene un diagnóstico SCID de trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático (actual o en el último año), trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico) evaluado por un investigador del estudio como primario y que causa un mayor deterioro que MDD
7. tener un diagnóstico de SCID de cualquier trastorno de la personalidad y un investigador del estudio lo evaluó como primario y causante de un mayor deterioro que el MDD
8. tienen demencia presunta o probable, según lo definido por el Mini examen del estado mental (MMSE) < 26 y evidencia clínica de demencia. Los pacientes excluidos debido a una posible demencia serán remitidos a la clínica de memoria local para una evaluación para aclarar la presencia o ausencia de demencia.
9. han fallado un curso de ECT dentro del episodio depresivo actual
10. haber recibido rTMS para cualquier indicación previa debido al posible compromiso del cegamiento del sujeto
11. tiene cualquier trastorno o insulto neurológico significativo que incluye, entre otros: cualquier condición que pueda estar asociada con un aumento de la presión intracraneal, lesión cerebral que ocupa espacio, cualquier historial de convulsiones, excepto las inducidas terapéuticamente por TEC, aneurisma cerebral, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico significativo con pérdida del conocimiento durante 5 minutos o más
12. con una dosis de bupropión superior a 300 mg por día
13. tiene un implante intracraneal (p. ej., pinzas para aneurismas, derivaciones, estimuladores, implantes cocleares o electrodos) o cualquier otro objeto metálico dentro o cerca de la cabeza, sin incluir la boca, que no se puede extraer con seguridad
14. si participa en psicoterapia, debe haber estado en tratamiento estable durante al menos 3 meses antes de ingresar al estudio, sin anticipación de cambios en la frecuencia de las sesiones terapéuticas o el enfoque terapéutico durante la duración del estudio
15. anormalidad de laboratorio clínicamente significativa, en opinión del investigador
16. actualmente (o en las últimas 4 semanas) toma más de 2 mg de lorazepam al día (o equivalente) o cualquier dosis de un anticonvulsivo debido al potencial de limitar la eficacia de la rTMS
17. incapacidad para comunicarse
18. Deterioro sensorial clínicamente significativo no corregible (es decir, no puede oír lo suficientemente bien como para cooperar con la entrevista).