Uno studio randomizzato controllato da simulazioni sulla stimolazione magnetica transcranica ripetitiva con bobina H per la depressione in età avanzata resistente al trattamento

Criterio di inclusione:

1. sono ambulatoriali
2. sono volontari e competenti ad acconsentire al trattamento
3. avere un colloquio clinico strutturato per il DSM-IV (SCID)103 diagnosi confermata nel DSM-IV di disturbo depressivo maggiore, singolo o ricorrente
4. hanno un'età compresa tra i 60 e gli 85 anni
5. non sono riusciti a ottenere una risposta clinica a una dose adeguata di un antidepressivo sulla base di un punteggio ATHF (Antidepressant Treatment History Form) > 3 nell'episodio in corso 104, 105 OPPURE non sono stati in grado di tollerare almeno 2 studi separati con antidepressivi di inadeguatezza dose e durata (ATHF 1 o 2)
6. avere un punteggio > 22 sull'HDRS-24
7. non hanno avuto aumento o inizio di alcun farmaco psicotropo nelle 4 settimane precedenti lo screening
8. in grado di rispettare il programma di trattamento
9. Supera il questionario di screening sulla sicurezza TMS
10. avere un normale funzionamento della tiroide in base alle analisi del sangue precedenti allo studio.

Criteri di esclusione:

1. avere una storia di dipendenza o abuso di sostanze secondo il DSM-IV negli ultimi 3 mesi
2. avere una concomitante grave malattia medica instabile, un pacemaker cardiaco o una pompa per farmaci impiantata
3. sono fortemente suicidari
4. sono incinta
5. avere una diagnosi SCID a vita di disturbo bipolare I o II, schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o sintomi psicotici attuali
6. avere una diagnosi SCID di disturbo ossessivo compulsivo, disturbo da stress post-traumatico (in corso o nell'ultimo anno), disturbo d'ansia (disturbo d'ansia generalizzato, disturbo d'ansia sociale, disturbo di panico) valutato da uno sperimentatore dello studio come primario e che causa una compromissione maggiore rispetto MDD
7. avere una diagnosi SCID di qualsiasi disturbo di personalità e valutato da un ricercatore dello studio come primario e che causa una compromissione maggiore rispetto a MDD
8. hanno presunta o probabile demenza, come definita dal Mini Mental Status Exam (MMSE) <26 ed evidenza clinica di demenza. I pazienti sottoposti a screening a causa di possibile demenza verranno indirizzati alla clinica della memoria locale per la valutazione per chiarire la presenza o l'assenza di demenza
9. hanno fallito un ciclo di ECT durante l'attuale episodio depressivo
10. hanno ricevuto rTMS per qualsiasi indicazione precedente a causa della potenziale compromissione dell'accecamento del soggetto
11. ha qualsiasi disturbo o insulto neurologico significativo incluso, ma non limitato a: qualsiasi condizione che possa essere associata ad aumento della pressione intracranica, lesione cerebrale occupante spazio, qualsiasi storia di convulsioni ad eccezione di quelle indotte terapeuticamente da ECT, aneurisma cerebrale, morbo di Parkinson, corea di Huntington, sclerosi multipla, trauma cranico significativo con perdita di coscienza per una durata maggiore o uguale a 5 minuti
12. con una dose di Buproprion superiore a 300 mg al giorno
13. avere un impianto intracranico (ad es. clip per aneurisma, shunt, stimolatori, impianti cocleari o elettrodi) o qualsiasi altro oggetto metallico all'interno o vicino alla testa, esclusa la bocca, che non può essere rimosso in sicurezza
14. se partecipa alla psicoterapia, deve essere stato in trattamento stabile per almeno 3 mesi prima dell'ingresso nello studio, senza alcuna previsione di cambiamento nella frequenza delle sessioni terapeutiche o nel focus terapeutico per tutta la durata dello studio
15. anomalia di laboratorio clinicamente significativa, secondo il parere dello sperimentatore
16. attualmente (o nelle ultime 4 settimane) assuma più di 2 mg di lorazepam al giorno (o equivalente) o qualsiasi dose di un anticonvulsivante a causa della potenziale limitazione dell'efficacia della rTMS
17. incapacità di comunicare
18. menomazione sensoriale clinicamente significativa non correggibile (cioè, non riesce a sentire abbastanza bene da collaborare con il colloquio).