Chamadas domiciliares e apoio à decisão: melhorando o acesso ao transplante de doadores vivos

Para a maioria dos adultos na doença renal crônica tardia (DRC estágio 4 ou 5), o transplante renal produz resultados superiores em comparação com a diálise de longo prazo. Infelizmente, a demanda por transplante de rim excede em muito a oferta de órgãos de doadores falecidos. Para aqueles pacientes com doadores de rim vivos saudáveis ​​e dispostos, o transplante de rim de doador vivo (LDKT) produz enxertos superiores e taxas de sobrevida do paciente, taxas de rejeição aguda mais baixas, melhorias mais rápidas no estado funcional e custos de saúde mais baixos. No entanto, existem profundas disparidades raciais e de renda no acesso ao LDKT. Minorias, especialmente negros e hispânicos, são substancialmente menos propensos a receber LDKT em comparação com brancos. Além disso, o declínio geral dos LDKTs nos Estados Unidos nos últimos anos foi mais pronunciado para negros e pacientes com menor renda familiar. Essas taxas mais baixas de LDKT contribuem para tempos de espera mais longos para transplante, maior exposição à diálise, maior probabilidade de morte antes do transplante, declínio da capacidade funcional, resultados menos otimizados do enxerto após o transplante e custos de saúde mais altos. Portanto, são necessárias intervenções que expandam o acesso ao LDKT, especialmente aquelas voltadas para minorias e populações de baixa renda, dada a escassez atual e projetada de órgãos de doadores falecidos.

Existem várias barreiras hipotéticas ao LDKT para minorias e pacientes de baixa renda, incluindo discriminação percebida, desconfiança nos cuidados de saúde, diferenças nas redes sociais, taxas mais altas de condições que impedem a doação de rim em vida, custos indiretos mais altos de doação em vida, menos conhecimento e mais preocupações sobre LDKT e falha em fornecer educação culturalmente competente aos pacientes e seus sistemas de apoio. Na última década, o PI desenvolveu e avaliou uma intervenção inovadora de visitas domiciliares projetada para remover as barreiras do LDKT.28-30 Educadores de saúde oferecem um programa abrangente e interativo sobre transplante renal e doação em vida na casa do paciente com a presença de membros de sua rede social. Em relação aos programas educacionais padrão baseados em clínicas, a intervenção House Calls é superior em melhorar o conhecimento do LDKT, reduzindo as preocupações com o LDKT, aumentando a disposição do LDKT e aumentando as taxas de LDKT, particularmente em pacientes de minorias e de baixa renda (consulte a seção Estudos preliminares). No entanto, a eficácia da intervenção House Calls pode ser limitada pela ausência de auxílios à tomada de decisão, exposição a modelos de pares apropriados e assistência no desenvolvimento de um plano de ação LDKT além da intervenção House Calls. Essa limitação e o feedback dos participantes do estudo informaram nossa estratégia para aprimorar a intervenção do House Calls, incorporando um componente de Apoio à Decisão Centrado no Paciente. Além disso, há uma necessidade premente de identificar os fatores mais críticos para o sucesso da intervenção House Calls e determinar se ela pode reduzir a disparidade de gênero na doação de rim em vida.8 Portanto, no estudo proposto, planejamos perseguir dois objetivos principais e um objetivo exploratório:

Objetivos Primários

1. Avalie o benefício diferencial de adicionar um componente de suporte à decisão centrado no paciente à intervenção do House Calls. Em um estudo controlado randomizado, compararemos os Atendimentos domiciliares (HC) sozinhos aos Atendimentos domiciliares + Apoio à decisão (HC+DS) em uma amostra de minorias e pacientes de baixa renda. Supõe-se que, em comparação com HC sozinho, o grupo HC+DS terá uma proporção maior de pacientes com LDKT no desfecho de estudo de 2 anos (resultado primário) e proporções mais altas de pacientes com ≥1 consulta de doador vivo, ≥1 avaliação do doador e nos estágios 4/5 de prontidão do LDKT pela avaliação de 12 semanas (resultados secundários).

2. Identificar mediadores da relação entre as intervenções e a ocorrência de LDKT. Investigaremos um conjunto de mediadores por meio dos quais as chamadas domiciliares podem aumentar a ocorrência de LDKT, incluindo aumento do conhecimento sobre LDKT, mudança na prontidão do LDKT, redução das preocupações com o LDKT, redução da desconfiança nos cuidados de saúde, a quantidade de tempo discutindo o LDKT com outras pessoas e a qualidade dessas interações e melhora na autoeficácia ao discutir LDKT com outras pessoas.

   Objetivo Exploratório

3. Examine se a intervenção do House Calls reduz a disparidade de gênero nas taxas de doação renal em vida. As mulheres representam 60% de todos os doadores vivos de rim na última década. Nós mostramos que a intervenção House Calls educa diretamente mais potenciais doadores vivos, incluindo homens, em comparação com as abordagens educacionais padrão baseadas em clínicas. Nossa hipótese é que uma proporção maior de pacientes que recebem a intervenção House Calls (somente HC ou HC + DS) terão pelo menos um potencial doador do sexo masculino avaliado e terão maior probabilidade de receber um LDKT de um doador vivo do sexo masculino, em relação a um não-doador grupo de controle de intervenção, controlando a raça/etnia do paciente, sexo, idade e renda familiar.