出诊和决策支持：改善活体供体移植的可及性

对于大多数晚期慢性肾脏病（CKD 4 期或 5 期）成年人来说，与长期透析相比，肾移植可产生更好的结果。 不幸的是，肾移植的需求远远超过了已故供体器官的供应。 对于那些拥有健康且自愿的活体肾脏捐献者的患者，活体肾脏移植 (LDKT) 可产生更高的移植物和患者存活率、更低的急性排斥反应率、更快速的功能状态改善以及更低的医疗保健成本。 然而，在获得 LDKT 方面存在严重的种族和收入差异。 与白人相比，少数民族，尤其是黑人和西班牙裔，接受 LDKT 的可能性要小得多。 此外，近年来美国 LDKT 的总体下降对于黑人和家庭收入较低的患者更为明显。 这些较低的 LDKT 率导致移植等待时间更长、透析暴露更多、移植前死亡的可能性更高、功能能力下降、移植后移植物结果不太理想以及医疗保健成本更高。 因此，鉴于目前和预计已故供体器官短缺，需要采取干预措施扩大 LDKT 的使用范围，尤其是针对少数民族和低收入人群的干预措施。

对于少数族裔和低收入患者，LDKT 存在几个假设的障碍，包括感知歧视、医疗保健不信任、社交网络差异、排除活体肾脏捐赠的条件较高、活体捐赠的间接成本较高、知识较少和对肾脏捐赠的更多担忧LDKT，以及未能为患者及其支持系统提供具有文化能力的教育。 在过去十年中，PI 开发并评估了一种旨在消除 LDKT 障碍的创新性出诊干预。 28-30 健康教育工作者在患者家中提供有关肾移植和活体捐赠的全面互动计划，并有他们的社交网络成员在场。 相对于标准的基于诊所的教育计划，出诊干预在提高 LDKT 知识、减少 LDKT 担忧、增加 LDKT 意愿和增加 LDKT 率方面具有优势，特别是在少数民族和低收入患者中（见初步研究部分）。 然而，出诊干预的有效性可能会因缺乏决策辅助、接触适当的同伴模型以及在出诊干预之外协助制定 LDKT 行动计划而受到限制。 这种局限性和来自研究参与者的反馈已告知我们通过纳入以患者为中心的决策支持组件来增强出诊干预的策略。 此外，迫切需要确定对出诊干预成功最关键的因素，并确定它是否可以减少活体肾脏捐赠中的性别差异。 8 因此，在拟议的研究中，我们计划追求两个主要目标和一个探索性目标：

主要目标

1. 评估将以患者为中心的决策支持组件添加到出诊干预中的不同好处。 在一项随机对照试验中，我们将在少数族裔和低收入患者样本中将单独的出诊 (HC) 与出诊 + 决策支持 (HC+DS) 进行比较。 据推测，与单独的 HC 相比，HC+DS 组在 2 年研究终点（主要结果）时将有更高比例的 LDKT 患者和更高比例的 ≥1 个活体供体询问、≥1 个活体供体捐助者评估，以及 LDKT 准备阶段 4/5 的 12 周评估（次要结果）。

2. 确定干预措施与 LDKT 发生之间关系的中介。 我们将调查一组调解员，通过这些调解员，出诊可能会增加 LDKT 的发生，包括增加 LDKT 知识、改变 LDKT 准备情况、减少 LDKT 担忧、减少医疗保健不信任、与他人讨论 LDKT 的时间量以及这些人的质量与他人讨论 LDKT 时的互动和自我效能的提高。

   探索目标

3. 检查出诊干预是否减少了活体肾脏捐赠率的性别差异。 在过去十年中，女性占所有活体肾脏捐献者的 60%。 我们已经表明，与标准的基于诊所的教育方法相比，出诊干预直接教育了更多潜在的活体捐赠者，包括男性。 我们假设，接受出诊干预（单独 HC 或 HC+DS）的患者中，至少有一名潜在男性供体接受评估的比例较高，并且更有可能接受来自男性活体供体的 LDKT，相对于非干预对照组，控制患者种族/民族、性别、年龄和家庭收入。