Ressonância magnética funcional (fMRI) durante a estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar a doença de Parkinson

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma abordagem neurocirúrgica eficaz para o tratamento de distúrbios motores, incluindo a doença de Parkinson (DP), Tremor Essencial (ET) e distonia. Seu benefício terapêutico levou à aplicação de DBS a um amplo espectro de distúrbios, incluindo condições psiquiátricas, epilepsia, doença de Alzheimer, dor de cabeça, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), síndrome de Tourette, depressão e dor intratável. No entanto, como a natureza de seus mecanismos subjacentes e efeitos clínicos não são totalmente compreendidos, o direcionamento preciso, a diminuição dos efeitos adversos e a melhora dos resultados clínicos representam grandes desafios clínicos e científicos na DP e em outros distúrbios tratados por DBS. Nosso objetivo é investigar as inter-relações entre a ativação neural específica do local e os resultados clínicos durante o DBS. Para isso, realizaremos imagens de ressonância magnética funcional não invasiva (fMRI) para investigar a ativação mediada por DBS dos circuitos da rede neural. Nosso protocolo proposto envolve a adição de fMRI intraoperatória ao DBS padrão ou protocolo de troca de bateria para determinar os principais locais de ativação durante a aplicação de DBS clinicamente eficaz no núcleo subtalâmico (STN), tálamo intermediário ventral (VIM), globo pálido interno (GPi), fórnix, núcleo accumbens (NAc), tálamo anterior e substância cinzenta periaquedutal. Os pacientes serão submetidos a avaliação clínica para determinar a eficácia relativa dos parâmetros de estimulação DBS, aplicados durante a fMRI e em visitas de programação pós-operatória agendadas regularmente até 6 meses de acompanhamento. Nossos objetivos específicos são: (1) Identificar regiões cerebrais ativadas por fMRI por DBS em pacientes submetidos à cirurgia DBS (pacientes diagnosticados com DP, TE, distonia, TOC, depressão, dor, síndrome de Tourette e epilepsia. (2) Correlacione a ativação de fMRI com resultados clínicos e efeitos colaterais. Com o objetivo de melhorar o direcionamento do eletrodo de DBS para resultados clínicos ideais e reprodutíveis, esses experimentos serão a primeira tentativa de relacionar DBS específico do local com dados de imagem in vivo funcionais e medidas de resultados clínicos longitudinais quantitativos em pacientes com DBS.