Risonanza magnetica funzionale (fMRI) durante la stimolazione cerebrale profonda (DBS) per il trattamento del morbo di Parkinson

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è un approccio neurochirurgico efficace per il trattamento dei disturbi motori tra cui il morbo di Parkinson (PD), il tremore essenziale (ET) e la distonia. Il suo beneficio terapeutico ha portato all'applicazione della DBS a un ampio spettro di disturbi tra cui condizioni psichiatriche, epilessia, morbo di Alzeimer, mal di testa, disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), sindrome di Tourette, depressione e dolore intrattabile. Tuttavia, poiché la natura dei suoi meccanismi sottostanti e degli effetti clinici non è completamente compresa, il targeting di precisione, la riduzione degli effetti avversi e il miglioramento degli esiti clinici rappresentano le principali sfide cliniche e scientifiche nel PD e in altri disturbi trattati dalla DBS. Il nostro obiettivo è indagare le interrelazioni tra l'attivazione neurale sito-specifica e gli esiti clinici durante la DBS. Per fare ciò, eseguiremo la risonanza magnetica funzionale non invasiva (fMRI) per studiare l'attivazione mediata da DBS dei circuiti della rete neurale. Il nostro protocollo proposto prevede l'aggiunta di fMRI intraoperatoria al DBS standard o al protocollo di cambio batteria al fine di determinare i principali siti di attivazione durante l'applicazione di DBS clinicamente efficace al nucleo subtalamico (STN), talamo intermedio ventrale (VIM), globus pallidus interna (GPi), fornice, nucleo accumbens (NAc), talamo anteriore e sostanza grigia periacqueduttale. I pazienti saranno sottoposti a valutazione clinica per determinare l'efficacia relativa dei parametri di stimolazione DBS, applicati durante la fMRI e durante le visite di programmazione postoperatoria regolarmente programmate fino a 6 mesi di follow-up. I nostri obiettivi specifici sono: (1) Identificare le regioni cerebrali attivate dalla fMRI mediante DBS in pazienti sottoposti a chirurgia DBS (pazienti con diagnosi di PD, ET, distonia, DOC, depressione, dolore, sindrome di Tourette ed epilessia. (2) Correlare l'attivazione della fMRI con i risultati clinici e gli effetti collaterali. Con l'obiettivo di migliorare il targeting degli elettrodi DBS per risultati clinici ottimali e riproducibili, questi esperimenti saranno il primo tentativo di mettere in relazione la DBS sito-specifica con i dati di imaging funzionale in vivo e le misure di esito clinico longitudinale quantitativo nei pazienti con DBS.