Adesão ao autogerenciamento em pacientes com insuficiência cardíaca (PATCH)

A insuficiência cardíaca (IC) está entre as condições crônicas mais prevalentes e a principal causa de readmissão hospitalar em adultos com 65 anos ou mais. Pacientes com IC que receberam alta de hospitais rurais de acesso crítico (CAHs) tiveram taxas de readmissão em 30 dias mais altas em comparação com pacientes que receberam alta de hospitais urbanos. A adesão aos comportamentos de autogestão recomendados melhora os resultados de saúde dos pacientes com IC e reduz as readmissões; no entanto, a prevalência de adesão é baixa em pacientes com IC. Nas comunidades rurais, a baixa adesão pode ser atribuída ao facto de os pacientes rurais com IC terem recebido menos informações sobre a gestão da sua condição crónica com base no estudo preliminar dos investigadores. Estudos anteriores relataram resultados inconsistentes em relação à eficácia das intervenções destinadas a melhorar a adesão à autogestão. A viabilidade destas intervenções em ambientes rurais é desconhecida. Portanto, são necessários programas inovadores para identificar a intervenção para melhorar a adesão ao autocuidado em pacientes com IC que vivem em comunidades rurais. O objetivo deste estudo prospectivo, de dois grupos, de medidas repetidas e de controle randomizado é testar a eficácia e a viabilidade de uma intervenção de melhoria de ativação de 12 semanas (Patient AcTivated Care at Home [PATCH]) na adesão ao autogerenciamento e nos resultados de saúde (taxas de readmissão) em pacientes com IC que receberam alta de hospitais rurais (hospitais de acesso crítico). Um tamanho de amostra de 96 indivíduos com insuficiência cardíaca será recrutado durante um período de 14 meses. Os grupos de intervenção e controle receberão os cuidados habituais. O grupo de intervenção receberá adicionalmente intervenção PATCH de 2 fases: a sessão de educação de alta hospitalar (Fase I) e sessões de educação pós-alta de 12 semanas ministradas por telefone (Fase II). As estratégias personalizadas são desenvolvidas para ativar os pacientes que se envolvem em comportamentos de autogestão com base no seu nível de ativação inicial. A hipótese central dos investigadores, com base em seus dados preliminares, é que os pacientes com maior nível de ativação terão adesão ao autogestão significativamente melhor. Os investigadores testarão suas hipóteses com os seguintes objetivos específicos: Avaliar os efeitos da intervenção de ativação do paciente na adesão ao autogerenciamento (Objetivo 1) e nas readmissões hospitalares (Objetivo 2) ao longo do tempo. Avaliar o mecanismo da intervenção de ativação do paciente (Objetivo 3). Avaliar a viabilidade da intervenção PATCH (Objetivo 4). A intervenção PATCH é inovadora porque: 1) traduz a teoria de ativação do paciente em estratégias de intervenção para melhorar a autogestão numa população vulnerável (pacientes rurais com insuficiência cardíaca que vivem em comunidades rurais), 2) testa o mecanismo de ativação do paciente na autogestão aderência; 3) utiliza a teoria da enfermagem rural para orientar o desenvolvimento de um programa de intervenção sustentável em comunidades rurais; e 4) avalia um biomarcador coletado por um único exame de urina como indicador de adesão ao autocuidado em pacientes com IC. Este estudo terá impacto no manejo da insuficiência cardíaca, agregando conhecimento sobre o mecanismo para melhorar a adesão ao autogestão em pacientes com insuficiência cardíaca que vivem em comunidades rurais. A adesão a longo prazo aos comportamentos de autogestão recomendados é a base para obter benefícios para a saúde e reduzir a carga sobre os pacientes, as suas famílias e o sistema de saúde.