Os efeitos imediatos da mobilização transversa torácica em pacientes com queixa primária de cervicalgia mecânica: um estudo piloto

O recrutamento foi por amostragem de conveniência por meio de referências de fisioterapeutas locais e panfletos afixados em um campus universitário. Os participantes foram designados para um grupo de mobilização de pressões vertebrais transversais ou um grupo de controle. Os critérios de inclusão para o grupo de mobilização foram 1) idades entre 18 e 60 anos e 2) dor cervical mecânica definida como dor exacerbada pelo movimento. Entre os critérios de exclusão estavam dor noturna inexplicável, perda de peso inexplicável, dormência e formigamento nos braços e/ou pernas, problemas de equilíbrio ou coordenação, rigidez matinal com duração superior a uma hora, história de lesão em chicotada nas seis semanas de tratamento, diagnóstico de osteoporose, sintomas sugestivos de compressão da raiz nervosa, cirurgia anterior da coluna cervical ou torácica ou uma ação legal pendente. Os critérios de inclusão para o grupo de controle foram 1) idades de 18 a 60 anos e 2) pescoço assintomático e regiões torácicas nos últimos seis anos por relato de assunto. O último grupo foi rotulado como "controle" no sentido de permitir o cegamento do avaliador, e não no sentido de um grupo de tratamento simulado. O projeto foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Puget Sound, e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

Medidas de resultado Os resultados de interesse foram movimento ativo do pescoço, limiar de dor à pressão (PPT) e relato de dor. Para a amplitude ativa de movimento, um inclinômetro de bolha única (MIE Inclinometer, Medical Research Ltd, Londres, Reino Unido) foi usado para medir flexão, extensão e flexão lateral com os sujeitos sentados. Como a medida da rotação pelo inclinômetro introduziria uma mudança em relação à posição sentada, optou-se por um goniômetro universal para medir a rotação. De Koning et al conduziram uma revisão sistemática da inclinometria sentada para quantificar ADM cervical ativa. Os coeficientes de correlação intraclasse interavaliadores (ICCs) para flexão, extensão e flexão lateral variaram de 0,81 a 0,94 para indivíduos saudáveis ​​e de 0,68 a 0,86 para aqueles com dor cervical. Entre os pacientes com dor cervical mecânica, ICCs para rotação cervical usando o goniômetro universal na posição sentada foram relatados como 0,77 à direita e 0,57 à esquerda.12 Para considerar que um movimento mudou, exigimos significância estatística ≤ 0,01 e uma diferença em graus ≥5. Antes de iniciar o estudo, um pesquisador participou de uma sessão de treinamento seguida de testes de confiabilidade intraavaliador para todas as medidas de ADM.

O PPT, a pressão mínima que induz a dor, foi medido no epicôndilo lateral direito usando um algômetro digital portátil (Modelo FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich CT). tentativas foi usado para análise. Foram relatadas reprodutibilidade boa a excelente, confiabilidade intraavaliador e interavaliador para PPT.13-15 No entanto, Prushansky et al relataram uma diferença significativa entre os avaliadores, o que motivou a recomendação de que a medição do PPT deve ser realizada pelo mesmo avaliador quando utilizada como medida de resultado. Nós seguimos esta recomendação.

Uma escala numérica de dor de 11 pontos (NPRS) foi usada para avaliar a dor antes e depois da intervenção. Cleland et al relataram as propriedades psicométricas do NPRS específico para dor no pescoço em uma coorte de 137 pacientes. A confiabilidade teste-reteste foi moderada (ICC=0,76; CI, .51-.87). A diferença mínima clinicamente importante para dor no pescoço em seu estudo foi uma mudança de 1,3 pontos. Em nosso estudo, selecionamos um requisito de alteração de 1,5 ponto para importância clínica.

Protocolo do estudo Após determinar a elegibilidade, os escores basais de ROM e PPT foram obtidos por um avaliador cego e os indivíduos completaram um NPRS. O grupo de mobilização foi tratado com pressões vertebrais transversais sem impulso, conforme descrito por Maitland. O paciente deitou-se em decúbito ventral com os braços ao lado do corpo e em "posição de apoio para a testa". As pressões foram aplicadas aos níveis espinhais T1 a T4. O processo espinhoso de T1 foi identificado primeiro localizando C6 usando o método de extensão cervical17 e depois contando caudalmente. O pesquisador posicionava-se ao nível da vértebra a ser mobilizada de um lado do sujeito. A almofada do polegar não dominante do pesquisador foi colocada em contato com a face lateral do processo espinhoso de T1, enquanto o polegar dominante foi colocado no lado dorsal do outro polegar. Aplicou-se pressão ao processo espinhoso para produzir oscilação de pequena amplitude e baixa velocidade em resistência ao alcance final da vértebra (Graus IV a IV+). Este procedimento foi realizado por 30 segundos, então aplicado sequencialmente ao próximo nível caudal até T4. O mesmo padrão de aplicação foi usado no lado contralateral do sujeito. Todo o procedimento foi repetido mais uma vez por um total de 8 minutos. Isto foi seguido por uma repetição das medições de resultado. O grupo controle não recebeu nenhum tratamento. Cada sujeito de controle assumiu a mesma posição prona por 8 minutos como foi usado com o grupo de mobilização e as medições de resultado foram repetidas. O pesquisador que realizou as medições dos resultados estava cego para a atribuição do grupo. Todos os indivíduos estavam vestidos de forma que nenhuma evidência residual localizada de contato manual torácico fosse visível.

Análises Estatísticas Os dados foram analisados ​​com SPSS, Versão 14.0 (SPSS, Inc, Chicago IL). Comparamos dados pré-intervenção entre o grupo de mobilização transversal e o grupo controle utilizando testes t independentes para ROM e PPT, e o teste de Mann-Whitney para escores NPRS. Comparamos as medições pré e pós-sessão dentro de cada grupo utilizando testes t pareados para ROM e PPT, e o teste de postos sinalizados de Wilcoxon para pontuações NPRS.