Непосредственные эффекты поперечной мобилизации грудной клетки у пациентов с первичной жалобой на механическую боль в шее: пилотное исследование

Набор осуществлялся путем удобной выборки по направлениям от местных физиотерапевтов и листовкам, размещенным в университетском городке. Участники были распределены либо в группу мобилизации поперечного позвоночного давления, либо в контрольную группу. Критериями включения в мобилизационную группу были 1) возраст от 18 до 60 лет и 2) механическая боль в шее, определяемая как боль, усиливающаяся при движении. Среди критериев исключения были необъяснимая ночная боль, необъяснимая потеря веса, онемение и покалывание в руках и/или ногах, проблемы с равновесием или координацией, утренняя скованность продолжительностью более одного часа, хлыстовая травма в анамнезе в течение шести недель лечения, диагноз остеопороз, симптомы, указывающие на компрессию нервных корешков, предшествующую операцию на шейном или грудном отделе позвоночника или предстоящее судебное разбирательство. Критерии включения в контрольную группу: 1) возраст от 18 до 60 лет и 2) отсутствие симптомов в области шеи и грудной клетки в течение предыдущих шести лет по отчету субъекта. Последняя группа была названа «контрольной» в том смысле, что она позволяла ослепить оценщика, а не в смысле группы ложного лечения. Проект был одобрен Институциональным наблюдательным советом Университета Пьюджет-Саунд, и от всех испытуемых было получено письменное информированное согласие.

Исход Показатели Исходы, представляющие интерес, представляли собой активное движение шеи, порог болевой чувствительности при надавливании (PPT) и сообщение о боли. Для измерения активного диапазона движения использовался инклинометр с одним пузырьком (MIE Inclinometer, Medical Research Ltd, Лондон, Великобритания) для измерения сгибания, разгибания и бокового сгибания у сидящих испытуемых. Поскольку измерение вращения с помощью инклинометра потребовало бы изменения положения сидя, для измерения вращения был выбран универсальный гониометр. De Koning и соавт. провели систематический обзор инклинометрии сидя для количественной оценки активной шейной подвижности. Межэкспертные внутриклассовые коэффициенты корреляции (ICC) для сгибания, разгибания и бокового сгибания варьировали от 0,81 до 0,94 у здоровых людей и от 0,68 до 0,86 у лиц с болью в шее. Среди пациентов с механической болью в шее ICC для ротации шейки матки с использованием универсального гониометра в положении сидя составили 0,77 вправо и 0,57 влево.12 Чтобы считать движение изменившимся, нам требовалась статистическая значимость ≤ 0,01 и разница в градусах ≥5. Перед началом исследования один исследователь принял участие в тренировочном занятии, за которым последовало внутриэкспертное тестирование надежности для всех измерений ROM.

PPT, минимальное давление, вызывающее боль, измеряли в правом латеральном надмыщелке с помощью ручного цифрового альгометра (модель FPX 25, Wagner Instruments, Гринвич, Коннектикут). Было проведено три измерения, разделенных 10-секундными интервалами, и среднее значение этих испытания были использованы для анализа. Сообщалось о воспроизводимости от хорошей до отличной, надежности внутри и между экспертами для PPT.13-15 Тем не менее, Prushansky et al. сообщили о значительной разнице между оценщиками, что послужило рекомендацией о том, что измерение PPT должно выполняться одним и тем же оценщиком при использовании в качестве меры результата. Мы последовали этой рекомендации.

Для оценки боли до и после вмешательства использовали 11-балльную числовую шкалу оценки боли (NPRS). Cleland et al. сообщили о психометрических свойствах NPRS, характерных для боли в шее, в когорте из 137 пациентов. Ретестовая надежность была умеренной (ICC=0,76; КИ, 0,51–0,87). Минимальная клинически значимая разница для боли в шее в его исследовании составила 1,3 балла. В нашем исследовании мы выбрали требование изменения на 1,5 балла для клинической значимости.

Протокол исследования После определения приемлемости исходные баллы ROM и PPT были взяты одним слепым оценщиком, и субъекты прошли NPRS. Группу мобилизации лечили поперечным давлением на позвоночник без толчка, как описано Maitland. Пациент лежал на животе с руками в стороны и в «положении покоя лба». Давление оказывалось на уровни позвоночника от Т1 до Т4. Остистый отросток Т1 идентифицировали, сначала локализовав С6 с использованием метода шейного расширения17, а затем подсчитав каудально. Исследователь стоял на уровне мобилизуемого позвонка с одной стороны от испытуемого. Подушечка недоминантного большого пальца исследователя была помещена в контакт с латеральной частью остистого отростка Т1, в то время как доминирующий большой палец был помещен на дорсальную сторону другого большого пальца. К остистому отростку прикладывали давление, чтобы вызвать малоамплитудные низкоскоростные колебания в сопротивление конечному диапазону позвонка (степени IV-IV+). Эту процедуру выполняли в течение 30 секунд, затем последовательно применяли к следующему каудальному уровню через Т4. Та же схема применения использовалась на контралатеральной стороне субъекта. Всю процедуру повторяли еще раз в течение 8 минут. Затем последовало повторение измерений результатов. Контрольная группа лечения не получала. Каждый контрольный субъект занимал то же положение лежа на животе в течение 8 минут, что и в мобилизационной группе, и измерения результатов повторялись. Исследователь, проводивший измерения результатов, не знал о распределении по группам. Все испытуемые были одеты так, чтобы не было видно никаких остаточных признаков торакального ручного контакта.

Статистический анализ Данные анализировали с помощью SPSS, версия 14.0 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс). Мы сравнили данные до вмешательства между группой поперечной мобилизации и контрольной группой, используя независимые t-тесты для ROM и PPT, а также критерий Манна-Уитни для оценок NPRS. Мы сравнили измерения до и после сеанса в каждой группе, используя парные t-тесты для ROM и PPT, а также критерий знаковых рангов Уилкоксона для оценок NPRS.