Natychmiastowe efekty poprzecznej mobilizacji klatki piersiowej u pacjentów z pierwotną dolegliwością mechanicznego bólu szyi: badanie pilotażowe

Rekrutacja odbywała się w oparciu o dogodne pobieranie próbek za pośrednictwem skierowań od lokalnych fizjoterapeutów i ulotek umieszczonych na kampusie uniwersyteckim. Uczestnicy zostali przydzieleni do grupy mobilizującej poprzeczne naciski kręgów lub do grupy kontrolnej. Kryteriami włączenia do grupy mobilizacyjnej były: 1) wiek od 18 do 60 lat oraz 2) mechaniczny ból szyi zdefiniowany jako ból nasilający się podczas ruchu. Wśród kryteriów wykluczenia były niewyjaśniony ból nocny, niewyjaśniona utrata masy ciała, drętwienie i mrowienie rąk i/lub nóg, problemy z równowagą lub koordynacją, poranna sztywność trwająca dłużej niż godzinę, uraz kręgosłupa szyjnego w wywiadzie w ciągu sześciu tygodni leczenia, rozpoznanie osteoporoza, objawy sugerujące ucisk na korzenie nerwowe, przebyta operacja kręgosłupa szyjnego lub piersiowego lub toczące się postępowanie sądowe. Kryteriami włączenia do grupy kontrolnej były: 1) wiek od 18 do 60 lat oraz 2) bezobjawowe obszary szyi i klatki piersiowej w ciągu ostatnich sześciu lat według raportu podmiotu. Ta ostatnia grupa została oznaczona jako „kontrolna” w tym sensie, że pozwalała na zaślepienie osoby oceniającej, a nie w sensie grupy pozorowanej. Projekt został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Uniwersytetu Puget Sound, a od wszystkich badanych uzyskano pisemną świadomą zgodę.

Miary wyników Interesującymi wynikami były aktywny ruch szyi, próg bólu uciskowego (PPT) i zgłaszany ból. W przypadku aktywnego zakresu ruchu zastosowano inklinometr z pojedynczym pęcherzykiem (MIE Inclinometer, Medical Research Ltd, Londyn, Wielka Brytania) do pomiaru zgięcia, wyprostu i zgięcia bocznego u osób siedzących. Ponieważ pomiar rotacji za pomocą inklinometru wprowadzałby zmianę z pozycji siedzącej, do pomiaru rotacji wybrano goniometr uniwersalny. De Koning i wsp. przeprowadzili systematyczny przegląd inklinometrii w pozycji siedzącej w celu ilościowego określenia aktywnego ROM szyjki macicy. Współczynniki korelacji wewnątrzklasowej (ICC) dla zgięcia, wyprostu i zgięcia bocznego wahały się od 0,81 do 0,94 dla osób zdrowych i od 0,68 do 0,86 dla osób z bólem szyi. Wśród pacjentów z mechanicznym bólem szyi ICC dla rotacji szyjki macicy przy użyciu uniwersalnego goniometru w pozycji siedzącej odnotowano jako 0,77 w prawo i 0,57 w lewo.12 Aby uznać ruch za zmieniony, wymagaliśmy istotności statystycznej na poziomie ≤ 0,01 i różnicy w stopniach ≥5. Przed rozpoczęciem badania jeden z badaczy wziął udział w sesji szkoleniowej, po której przeprowadzono wewnętrzne testy wiarygodności wszystkich pomiarów ROM.

PPT, minimalne ciśnienie wywołujące ból, mierzono w prawym nadkłykciu bocznym za pomocą ręcznego algometru cyfrowego (Model FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich CT). Dokonano trzech pomiarów w odstępach 10-sekundowych, a średnia z nich Do analizy wykorzystano próby. Zgłaszano dobrą lub doskonałą odtwarzalność, rzetelność PPT u oceniających i między oceniającymi.13-15 Jednak Prushansky i wsp. zgłosili istotną różnicę między oceniającymi, co skłoniło do zalecenia, aby pomiar PPT był wykonywany przez tego samego oceniającego, gdy jest stosowany jako miara wyniku. Zastosowaliśmy się do tego zalecenia.

Do oceny bólu przed i po interwencji zastosowano 11-punktową numeryczną skalę oceny bólu (NPRS). Cleland i wsp. opisali właściwości psychometryczne NPRS specyficzne dla bólu szyi w kohorcie 137 pacjentów. Rzetelność test-retest była umiarkowana (ICC=0,76; CI, 0,51-0,87). Minimalna istotna klinicznie różnica dotycząca bólu szyi w jego badaniu to zmiana o 1,3 punktu. W naszym badaniu wybraliśmy wymaganie 1,5-punktowej zmiany o znaczeniu klinicznym.

Protokół badania Po ustaleniu kwalifikowalności, jeden zaślepiony oceniający zebrał wyjściowe wyniki ROM i PPT, a badani wypełnili NPRS. Grupę mobilizacyjną leczono poprzecznymi naciskami kręgów bez pchania, jak opisał Maitland. Pacjent leżał na brzuchu z rękami rozłożonymi na boki iw „pozycji spoczynkowej na czole”. Uciski zastosowano do poziomów kręgosłupa od T1 do T4. Wyrostek kolczysty T1 został zidentyfikowany przez zlokalizowanie C6 metodą przedłużenia szyjki macicy17, a następnie zliczenie doogonowe. Badacz stał na wysokości kręgu, który miał być zmobilizowany po jednej stronie badanego. Opuszki niedominującego kciuka badacza stykały się z boczną stroną wyrostka kolczystego T1, podczas gdy dominujący kciuk znajdował się po grzbietowej stronie drugiego kciuka. Do wyrostka kolczystego przykładano nacisk, aby wytworzyć oscylacje o małej amplitudzie i niskiej prędkości, powodujące opór w końcowym zakresie kręgu (stopień od IV do IV+). Procedurę tę wykonywano przez 30 sekund, a następnie sekwencyjnie stosowano do następnego poziomu ogonowego przez T4. Ten sam wzór aplikacji zastosowano po przeciwnej stronie pacjenta. Całą procedurę powtórzono jeszcze raz przez łącznie 8 minut. Następnie powtórzono pomiary wyników. Grupa kontrolna nie była leczona. Każdy osobnik kontrolny przyjmował tę samą pozycję leżącą na brzuchu przez 8 minut, jaką zastosowano w grupie mobilizującej, a pomiary wyników powtórzono. Badacz przeprowadzający pomiary wyników był zaślepiony na przydział do grupy. Wszyscy badani byli ubrani w taki sposób, że nie było widocznych miejscowych szczątkowych śladów ręcznego kontaktu klatki piersiowej.

Analizy statystyczne Dane analizowano za pomocą SPSS, wersja 14.0 (SPSS, Inc, Chicago IL). Porównaliśmy dane sprzed interwencji między poprzeczną grupą mobilizacyjną a grupą kontrolną, wykorzystując niezależne testy t dla ROM i PPT oraz test Manna-Whitneya dla wyników NPRS. Porównaliśmy pomiary przed i po sesji w obrębie każdej grupy, wykorzystując sparowane testy t dla ROM i PPT oraz test rang ze znakami Wilcoxona dla wyników NPRS.