Irradiação de mama parcial acelerada usando radioterapia de intensidade modulada versus irradiação de mama inteira

Foi solicitado aos cirurgiões que colocassem clipes nas bordas do leito cirúrgico, utilizando no mínimo quatro clipes. A presença de clipes cirúrgicos foi um critério de seleção para evitar erros geográficos. A tomografia computadorizada (TC) foi realizada usando cortes de 0,3 cm de espessura e um espaçamento de corte de 0,3 cm.

Em pacientes designados para o braço APBI, o volume alvo clínico (CTV) foi desenhado com uma margem tridimensional uniforme de 1 cm ao redor dos clipes cirúrgicos. O CTV foi limitado a 3 mm da superfície da pele e 3 mm da interface pulmão-parede torácica. Uma segunda margem uniforme e tridimensional de 1 cm foi adicionada ao CTV para obter o volume alvo de planejamento (PTV). O PTV foi autorizado a se estender 4 mm dentro do pulmão ipsilateral e foi limitado a 3 mm da pele. A mama ipsilateral e contralateral, pulmão ipsilateral e contralateral, coração e medula espinhal foram contornados como órgãos de risco.

Todas as regiões de interesse foram contornadas de acordo com as recomendações 50 e 62 dos relatórios 50 e 62 da Comissão Internacional de Unidades e Medições de Radiação. Não foi utilizado controle respiratório.

No braço experimental (irradiação parcial acelerada da mama), foi prescrita uma dose de 30 Gy em cinco frações a 6 Gy/fração.

Para otimização do plano foram adotadas as seguintes restrições: Cobertura do PTV: 100% do PTV coberto por 95% da dose prescrita (V28,5 = 100%); dose máxima para PTV <105% (31,5 Gy); dose mínima para PTV 28 Gy; mama não envolvida (isto é, mama ipsilateral sem PTV): não >50% coberta por uma dose >50% da dose prescrita (V15 <50%); pulmão ipsilateral: não >20% coberto por uma dose >10 Gy (V10<20%); pulmão contralateral: não >10% coberto por uma dose >5 Gy (V5<10%); mama contralateral: dose máxima <1 Gy; coração: não >10% coberto por uma dose >3 Gy (V3 <10%).