A Dehidro Epiandrosterona (DHEA) Melhora a Taxa de Gravidez em Mulheres Submetidas a FIV/ICSI com Resposta Ovariana Fraca Esperada?

O estudo será realizado nos hospitais universitários do Cairo e no centro de infertilidade e concepção assistida Dar Al-Teb, em Giza, Egito. Todas as pacientes atendidas no centro serão avaliadas quanto à resposta ovariana esperada. As pacientes que atenderem à definição dos critérios de Bolonha de resposta ovariana ruim serão convidadas a participar do estudo e a assinar formulários de consentimento informado. O convite incluirá uma explicação clara e completa do estudo.

140 mulheres serão divididas aleatoriamente em 2 grupos usando números aleatórios gerados por computador. O Grupo 1 (grupo de estudo) incluirá 70 mulheres que receberão DHEA 25 mg t.d.s (DHEA®, Natrol, EUA) duas vezes ao dia por 12 semanas antes de iniciar o ciclo de fertilização in vitro/ICSI. O Grupo 2 incluirá 70 mulheres que não receberão DHEA e servirão como grupo de controle. Todas as mulheres que atenderem aos critérios de inclusão serão convidadas a participar do estudo. Será obtido um consentimento informado por escrito e apenas as mulheres que assinarem o consentimento serão incluídas no estudo.

As pacientes incluídas no estudo serão submetidas a anamnese completa e exame clínico, incluindo exame geral, abdominal e ginecológico. Isso será seguido por uma ultrassonografia vaginal para avaliar o útero, ovários e quaisquer massas pélvicas.

No segundo dia da menstruação, FSH, LH, prolactina e estradiol séricos serão avaliados e a contagem folicular antral (AFC) será avaliada por meio de ultrassonografia vaginal. AFC será definida como o número de folículos medindo 3-10mm.

O protocolo de estimulação começará no dia 2 usando 450-300 UI de HMG ( Merional® IBSA, Lugano, Suíça) e antagonista de GnRH, cetrorelix (Cetrotide® Merck Serono, Darmstadt, Alemanha) 0,025 mg por dia. As gonadotrofinas serão administradas por 4 a 5 dias, após os quais a dose será ajustada de acordo com a resposta ovariana. A resposta ovariana será monitorada por ultrassonografia transvaginal e níveis séricos de E2. Quando três ou mais folículos atingirem diâmetro máximo de 16 mm, será administrado HCG altamente purificado 5.000 ou 10.000 UI (Choriomon®IBSA). O procedimento será cancelado se menos de 3 folículos de 16 mm estiverem presentes 12 dias após o início das gonadotrofinas, apesar das doses atingirem 450 UI. O ciclo também será cancelado se houver risco de hiperestimulação ovariana, como aumento maciço dos ovários ou estradiol sérico superior a 3000pg/L. A coleta transvaginal de oócitos será realizada 34-36 h após a administração de HCG. Os oócitos serão fertilizados por fertilização in vitro ou ICSI com base na história do casal. A fertilização será avaliada 16-18 h após a fertilização in vitro ou ICSI. Os embriões serão transferidos no dia 3 ou 5. Comprimidos vaginais contendo progesterona (Prontogest® IBSA) 400 mg/dia serão administrados quando a fertilização for confirmada. Um teste de gravidez será feito 2 semanas após a transferência do embrião. Para pacientes com teste de gravidez positivo, a progesterona deve ser continuada por mais 4 semanas. A gravidez clínica será definida como a visualização de um saco gestacional intrauterino 5 semanas após a transferência do embrião.