Avaliação Nacional da Reabilitação Multimodal em Pacientes com Dor Músculo-Esquelética Crônica

A dor musculoesquelética crônica é um problema de saúde pública, que frequentemente causa afastamento por doença de longo prazo (>180 dias). Os custos sociais da dor crônica são imensos, com custos diretos e indiretos chegando a 90 bilhões de coroas suecas por ano, de acordo com o Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia (SBU). Apesar disso, poucas políticas têm direcionado especificamente a dor crônica como um problema de saúde pública, também reconhecido na literatura posterior. A reabilitação multimodal (MMR) é um método cada vez mais utilizado neste grupo de doentes e denota uma combinação de medidas psicológicas, atividade/exercício físico e métodos manuais ou físicos, administrados por equipas multidisciplinares. Sua abordagem considera as necessidades do paciente a partir de uma perspectiva biopsicossocial, incluindo trabalho ou status de emprego. Atualmente, a MMR é comumente oferecida por várias clínicas especializadas em toda a Suécia, das quais mais de 95% (atualmente 40) estão conectadas ao Registro de Qualidade Sueco para Reabilitação da Dor (SQRP) com o objetivo de coletar dados para trabalhar com melhoria da qualidade e pesquisa.

De acordo com o último relatório da SBU, evidências médias a altas de pesquisas disponíveis apóiam que a MMR é eficaz para pacientes com dor crônica, com alguns estudos sugerindo que a MMR é superior aos programas tradicionais e de tratamento único. No entanto, há uma escassez na literatura científica com relação a como o MMR deve ser projetado para otimizar os resultados, e as comparações entre diferentes designs ou durações do MMR são limitadas. Este vazio é um motivo de incerteza que atrasa a melhoria dos programas de MMR existentes no tratamento de pacientes com dor crônica. Além disso, é necessário investigar se os resultados relatados de RCTs e revisões sistemáticas realmente se aplicam a configurações de prática naturalística com um fluxo consecutivo não seletivo de pacientes, o que pode ser feito usando uma metodologia de pesquisa conhecida como evidência baseada na prática por meio de estudo de coorte observacional prospectivo projetos. Nossa intenção com o presente programa de pesquisa é, portanto, esclarecer a eficácia de diferentes designs de MMR. Além disso, o conhecimento sobre preditores de risco de maus resultados de tratamento e como a dor a longo prazo pode ser prevenida e tratada é muito limitado. Aqui, atualmente não está claro qual fator, relacionado ao paciente e/ou componente do tratamento, é mais ou menos eficaz em diferentes subgrupos de pacientes com dor crônica. Isso foi discutido na rede nacional SQRP e está em demanda na literatura científica. O conhecimento disso permitirá que os provedores de MMR personalizem o tratamento de acordo com o perfil do paciente, a fim de maximizar os resultados do tratamento em relação aos custos.

O objetivo geral deste programa de pesquisa é avaliar prospectivamente a reabilitação multimodal (MMR) em pacientes com condições de dor crônica. O objetivo de longo prazo é desenvolver e implementar conhecimento atualizado nos programas MMR suecos. Os dois objetivos estratégicos a seguir serão visados: 1) eficácia dos programas MMR com diferentes durações (curta, moderada e longa duração), 2) previsão e risco de resultados positivos e negativos, respectivamente.

Métodos Desenho do estudo Este projeto de pesquisa é realizado com desenhos de estudo de coorte longitudinais com base em dados extraídos do Registro Sueco de Qualidade para Reabilitação da Dor (SQRP; www.ucr.uu.se/nrs). Dados cobrindo vários anos serão usados ​​para analisar os efeitos da MMR. Esperamos um tamanho de amostra grande, pois implica em alto poder de teste para as análises dos efeitos gerais. Portanto, além dos testes de significância estatística, os tamanhos de efeito serão calculados para evitar o erro tipo I, ou seja, evitar alegar falsamente que o efeito existe com suporte a valores de p em uma amostra tão grande. Os sujeitos incluídos são pacientes com idade entre 16 e 67 anos com encaminhamento para uma clínica MMR (clínica especializada) para problemas crônicos de dor musculoesquelética.

Os dados do SQRP permitem a avaliação longitudinal dos efeitos do tratamento, análises de previsão. O SQRP é um registro que cobre principalmente dados de questionários relatados por pacientes destinados à pesquisa em saúde e trabalho de qualidade para profissionais de saúde que oferecem MMR. O SQRP está conectado à Associação Sueca de Autoridades Locais e Regiões (Sveriges Kommuner och Landsting) e faz parte de um sistema de registros nacionais de qualidade na Suécia (www.kvalitetsregister.se). Atualmente, 40 unidades suecas de tratamento especializado em MMR (representando mais de 95% dos centros de reabilitação da dor no país) estão associadas ao registro e transmitem continuamente seus dados de pacientes ao SQRP (www.ucr.uu.se/nrs/index.php /om-registret). Isso significa que os dados nacionais de todas as partes da Suécia estão incluídos no SQRP, o que constitui uma grande força desse banco de dados. Com base nesses dados, um relatório anual é compilado pelo grupo de direção SQRP e colegas de trabalho, descrevendo e comparando o desempenho das unidades de tratamento MMR associadas na escala geral. Desde 2007, essas contas estão disponíveis ao público (http://www.ucr.uu.se/nrs/index.php).

Os dados dos questionários estabelecidos são registrados no SQRP para medir a qualidade de vida relacionada à saúde (SF-36), as consequências de problemas prolongados de dor no nível de atividade e função (Multidimensional Pain Inventory, MPI), saúde percebida (EQ-5D) , intensidade da dor (escala de classificação numérica) e ansiedade e depressão (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, HAD). Além disso, são coletados dados sobre detalhes sociodemográficos, informações sobre emprego e status de licença médica, bem como duração da dor e perspectivas futuras. Além dos dados relatados pelo paciente, um profissional MMR assistente complementa o registro com o diagnóstico do paciente, informações sobre o tipo de dor e a forma esperada de emprego (pós-reabilitação).

Análise de dados A qualidade de vida relacionada à saúde, a intensidade da dor, a função, o nível de atividade, bem como a ansiedade servirão como medidas de resultados dependentes na avaliação dos efeitos. O uso de uma única medida de resultado raramente é suficiente para descrever a experiência do paciente, os sintomas ou o resultado do tratamento em termos de compreensão dos efeitos potenciais. No entanto, múltiplas variáveis ​​de resultado podem ser intercorrelacionadas e, portanto, é razoável aplicar análises multivariadas para controlar tais relacionamentos dependentes. Portanto, análises multivariadas de medidas repetidas serão utilizadas para abordar variáveis ​​de efeito prospectivamente, enquanto regressões logísticas (ou similares) com abordagem múltipla serão aplicadas para analisar modelos de predição.