Общенациональная оценка мультимодальной реабилитации у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью

Хроническая мышечно-скелетная боль является проблемой общественного здравоохранения, которая часто является причиной длительного отсутствия болезни (> 180 дней). Социальные издержки хронической боли огромны: прямые и косвенные издержки составляют 90 миллиардов шведских крон в год, согласно Шведскому совету по оценке технологий (SBU). Несмотря на это, немногие политики были направлены конкретно на хроническую боль как на проблему общественного здравоохранения, что также было признано в более поздней литературе. Мультимодальная реабилитация (MMR) все чаще используется в этой группе пациентов и представляет собой комбинацию психологических мер, физической активности/упражнений и мануальных или физических методов, применяемых мультидисциплинарными командами. Его подход рассматривает потребности пациента с биопсихосоциальной точки зрения, включая работу или статус занятости. На сегодняшний день MMR обычно предлагается рядом специализированных клиник по всей Швеции, из которых более 95% (в настоящее время 40) подключены к Шведскому реестру качества для реабилитации после боли (SQRP) с целью сбора данных для работы по улучшению качества. и исследования.

Согласно последнему отчету SBU, доказательства из доступных исследований от среднего до высокого уровня подтверждают, что MMR эффективен для пациентов с хронической болью, при этом несколько исследований показывают, что MMR превосходит традиционные программы однократного лечения. Тем не менее, в научной литературе мало информации о том, как должна быть разработана MMR для оптимизации результатов, а сравнения между различными схемами или продолжительностью MMR ограничены. Этот пробел является причиной неопределенности, которая задерживает улучшение существующих программ MMR для лечения пациентов с хронической болью. Кроме того, необходимо выяснить, действительно ли опубликованные результаты РКИ и систематических обзоров применимы к условиям натуралистической практики с последовательным неселективным потоком пациентов, что может быть выполнено с использованием методологии исследования, известной как основанные на практике доказательства, посредством проспективного обсервационного когортного исследования. конструкции. Таким образом, наша цель в рамках настоящей исследовательской программы состоит в том, чтобы выяснить эффективность различных конструкций MMR. Кроме того, знания о предикторах риска плохих результатов лечения и о том, как можно предотвратить и лечить длительную боль, сильно ограничены. Здесь в настоящее время неясно, какой фактор, связанный с пациентом и/или компонент лечения более или менее эффективен в различных подгруппах пациентов с хронической болью. Это обсуждалось в национальной SQRP-сети и востребовано в научной литературе. Знание этого позволит поставщикам MMR адаптировать лечение в соответствии с профилем пациента, чтобы максимизировать результаты лечения по отношению к затратам.

Общая цель этой исследовательской программы состоит в том, чтобы проспективно оценить мультимодальную реабилитацию (MMR) у пациентов с хроническими болевыми состояниями. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы разработать и внедрить обновленные знания в шведские программы MMR. Будут поставлены следующие две стратегические цели: 1) эффективность программ MMR с различной продолжительностью (короткая, средняя и продолжительная), 2) прогнозирование и риск положительных и отрицательных результатов соответственно.

Методы. Дизайн исследования. Этот исследовательский проект выполнен в виде лонгитюдных когортных исследований, основанных на данных, извлеченных из Шведского реестра качества обезболивания (SQRP; www.ucr.uu.se/nrs). Данные за несколько лет будут использоваться для анализа воздействия MMR. Мы ожидаем большой размер выборки, что влечет за собой высокую мощность теста для анализа общих эффектов. Следовательно, в дополнение к тестам статистической значимости будут рассчитаны величины эффекта, чтобы избежать ошибки типа I, т. е. избежать ложного утверждения о существовании эффекта при поддержке p-значений в такой большой выборке. Включенными субъектами являются пациенты в возрасте от 16 до 67 лет с направлением в клинику MMR (специализированная клиника) по поводу хронической скелетно-мышечной боли.

Данные SQRP позволяют проводить лонгитюдную оценку эффектов лечения, прогнозный анализ. SQRP — это реестр, в основном содержащий данные анкет, предоставленных пациентами, предназначенные для исследований в области здравоохранения и качественной работы для поставщиков медицинских услуг, предлагающих MMR. SQRP подключен к Шведской ассоциации местных органов власти и регионов (Sveriges Kommuner och Landsting) и является частью системы национальных реестров качества в Швеции (www.kvalitetsregister.se). В настоящее время 40 шведских отделений специализированного лечения MMR (представляющих более 95% центров реабилитации от боли в стране) связаны с регистром и постоянно передают данные о своих пациентах в SQRP (www.ucr.uu.se/nrs/index.php). /om-регистр). Это означает, что общенациональные данные из всех частей Швеции включены в SQRP, что является сильной стороной этой базы данных. На основе этих данных руководящая группа SQRP и ее сотрудники составляют ежегодный отчет, описывающий и сравнивающий эффективность соответствующих лечебных учреждений MMR в целом. С 2007 года эти учетные записи доступны для общественности (http://www.ucr.uu.se/nrs/index.php).

Данные из установленных опросников регистрируются в SQRP для измерения качества жизни, связанного со здоровьем (SF-36), последствий длительных проблем с болью на уровне активности и функционирования (Multidiversity Pain Inventory, MPI), воспринимаемого здоровья (EQ-5D). , интенсивность боли (числовая оценочная шкала) и тревога и депрессия (Госпитальная шкала тревоги и депрессии, HAD). Кроме того, собираются данные о социально-демографических характеристиках, информация о занятости и состоянии отпуска по болезни, а также о продолжительности боли и перспективах на будущее. В дополнение к данным, сообщаемым пациентом, лечащий врач MMR дополняет реестр диагнозом пациента, информацией о типе боли и предполагаемой форме занятости (постреабилитационный).

Анализ данных Качество жизни, связанное со здоровьем, интенсивность боли, функция, уровень активности, а также тревожность будут служить зависимыми показателями исхода при оценке эффектов. Использование единственного критерия исхода редко бывает достаточным для описания переживаний пациента, симптомов или результатов лечения с точки зрения понимания потенциальных эффектов. Тем не менее, несколько переменных результатов могут быть взаимосвязаны, и поэтому разумно применять многомерный анализ для контроля таких зависимых отношений. Следовательно, многомерный анализ повторных измерений будет использоваться для перспективного подхода к переменным эффекта, в то время как логистическая регрессия (или аналогичная) с множественным подходом будет применяться для анализа моделей прогнозирования.