Landsdækkende evaluering af multimodal rehabilitering hos patienter med kroniske muskel- og skeletsmerter

Kroniske smerter i bevægeapparatet er et folkesundhedsproblem, som ofte forårsager langvarigt sygefravær (>180 dage). De samfundsmæssige omkostninger ved kroniske smerter er enorme, med direkte og indirekte omkostninger på 90 milliarder svenske kroner om året ifølge Swedish Council on Technology Assessment (SBU). På trods af dette har få politikker rettet specifikt mod kroniske smerter som et folkesundhedsproblem, hvilket også er anerkendt i den senere litteratur. Multimodal rehabilitering (MMR) er en mere og mere anvendt metode i denne patientgruppe og betegner en kombination af psykologiske tiltag, fysisk aktivitet/motion og manuelle eller fysiske metoder, administreret af multidisciplinære teams. Dens tilgang tager hensyn til patientens behov ud fra et bio-psyko-socialt perspektiv, herunder arbejde eller beskæftigelsesstatus. På nuværende tidspunkt tilbydes MMR almindeligvis af en række specialklinikker i hele Sverige, hvoraf mere end 95 % (p.t. 40) er tilsluttet det svenske kvalitetsregister for smerterehabilitering (SQRP) med det formål at indsamle data til arbejdet med kvalitetsforbedring og forskning.

Ifølge den seneste rapport fra SBU understøtter medium til høj evidens fra tilgængelig forskning, at MFR er effektivt for patienter med kroniske smerter, med nogle få undersøgelser, der tyder på, at MFR er overlegen i forhold til traditionelle og enkeltbehandlingsprogrammer. Der er dog mangel på den videnskabelige litteratur med hensyn til, hvordan MFR skal udformes for at optimere resultater, og sammenligninger mellem forskellige MFR-designs eller varigheder er begrænsede. Dette tomrum er en årsag til usikkerhed, som forsinker forbedringen af ​​eksisterende MFR-programmer, der behandler patienter med kroniske smerter. Yderligere er det nødvendigt at undersøge, om rapporterede resultater fra RCT'er og systematiske reviews virkelig gælder for naturalistiske praksisindstillinger med en konsekutiv ikke-selektiv flow af patienter, hvilket kan gøres ved hjælp af en forskningsmetodologi kendt som praksisbaseret evidens gennem prospektiv observationel kohorteundersøgelse designs. Vores hensigt med dette forskningsprogram er derfor at klarlægge effektiviteten af ​​forskellige MFR-designs. Endvidere er viden om risikoprædiktorer for dårlige behandlingsresultater, og hvordan langvarige smerter kan forebygges og behandles, stærkt begrænset. Her er det på nuværende tidspunkt uklart, hvilken faktor, patientrelateret og/eller behandlingskomponent, der er mere eller mindre effektive i forskellige undergrupper af patienter med kroniske smerter. Dette er blevet diskuteret i det nationale SQRP-netværk og er efterspurgt i den videnskabelige litteratur. Viden om dette vil gøre MFR-udbydere i stand til at tilpasse behandlingen efter patientprofilen for at maksimere behandlingsresultater i forhold til omkostningerne.

Det overordnede formål med dette forskningsprogram er at prospektivt evaluere multimodal rehabilitering (MMR) hos patienter med kroniske smertetilstande. Det langsigtede mål er at udvikle og implementere opdateret viden i svenske MFR-programmer. Følgende to strategiske mål vil blive målrettet: 1) effektiviteten af ​​MFR-programmer med forskellig varighed (kort, moderat og lang varighed), 2) forudsigelse og risiko for henholdsvis positive og negative resultater.

Metoder Studiedesign Dette forskningsprojekt udføres med longitudinelle kohortestudiedesigns baseret på data udtrukket fra det svenske kvalitetsregister for smerterehabilitering (SQRP; www.ucr.uu.se/nrs). Data, der dækker flere år, vil blive brugt til at analysere virkningerne af MFR. Vi forventer en stor stikprøvestørrelse, det indebærer høj testkraft til analyser af overordnede effekter. Derfor vil udover test af statistisk signifikans, effektstørrelser blive beregnet for at undgå type I fejl, dvs. undgå at fejlagtigt hævde, at effekt eksisterer med støtte for p-værdier i så store stikprøver. Inkluderede forsøgspersoner er patienter mellem 16 og 67 år med henvisning til MFR-klinik (specialklinik) for kroniske muskuloskeletale smerter.

Data fra SQRP giver mulighed for longitudinel evaluering af behandlingseffekter, forudsigelsesanalyser. SQRP er et register, der hovedsageligt dækker patientrapporterede spørgeskemadata beregnet til sundhedsforskning og kvalitetsarbejde for sundhedsudbydere, der tilbyder MFR. SQRP er tilsluttet Sveriges Kommuner og Landsting (Sveriges Kommuner och Landsting) og en del af et system af nationale kvalitetsregistre i Sverige (www.kvalitetsregister.se). I øjeblikket er 40 svenske MFR specialist-behandlingsenheder (der repræsenterer over 95 % af smerterehabiliteringscentrene i landet) tilknyttet registeret og overfører løbende deres patientdata til SQRP (www.ucr.uu.se/nrs/index.php /om-registret). Det betyder, at landsdækkende data fra alle dele af Sverige er inkluderet i SQRP, hvilket udgør en stor styrke ved denne database. På baggrund af disse data udarbejdes en årlig rapport af SQRP-styregruppen og medarbejdere, der beskriver og sammenligner de tilknyttede MFR-behandlingsenheders ydeevne på den overordnede skala. Siden 2007 har disse konti været tilgængelige for offentligheden (http://www.ucr.uu.se/nrs/index.php).

Data fra etablerede spørgeskemaer registreres i SQRP for at måle sundhedsrelateret livskvalitet (SF-36), konsekvenserne af langvarige smerteproblemer på aktivitets- og funktionsniveau (Multidimensional Pain Inventory, MPI), oplevet helbred (EQ-5D) , smerteintensitet (numerisk vurderingsskala) og angst og depression (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD). Endvidere indsamles data om sociodemografiske detaljer, oplysninger om beskæftigelse og sygefraværsstatus samt smertens varighed og fremtidsudsigter. Udover de patientrapporterede data supplerer en behandlende MFR-behandler registret med patientens diagnose, oplysninger om smertetype og forventet ansættelsesform (efterrehabilitering).

Dataanalyse Helbredsrelateret livskvalitet, smerteintensitet, funktion, aktivitetsniveau samt angst vil fungere som afhængige resultatmål i evalueringen af ​​effekter. Brugen af ​​et enkelt udfaldsmål er sjældent tilstrækkeligt til at beskrive patientens oplevelse, symptomer eller behandlingsresultat i forhold til at forstå potentielle effekter. Imidlertid kan flere udfaldsvariable være inter-korrelerede, og derfor er det rimeligt at anvende multivariate analyser til at kontrollere sådanne afhængige sammenhænge. Derfor vil multivariate gentagne mål-analyser blive brugt til at nærme effektvariabler prospektivt, mens logistiske regressioner (eller lignende) med en multipel tilgang vil blive anvendt til at analysere forudsigelsesmodeller.