Celostátní hodnocení multimodální rehabilitace u pacientů s chronickou muskuloskeletální bolestí

Chronická muskuloskeletální bolest je problémem veřejného zdraví, který často způsobuje dlouhodobou nepřítomnost v nemoci (> 180 dní). Společenské náklady na chronickou bolest jsou obrovské, přímé a nepřímé náklady dosahují podle Švédské rady pro hodnocení technologií (SBU) 90 miliard švédských korun ročně. Navzdory tomu se jen málo politik zaměřovalo konkrétně na chronickou bolest jako na problém veřejného zdraví, který je rovněž uznáván v pozdější literatuře. Multimodální rehabilitace (MMR) je u této skupiny pacientů stále více využívanou metodou a označuje kombinaci psychologických opatření, fyzické aktivity/cvičení a manuálních či fyzických metod, administrovaných multidisciplinárními týmy. Jeho přístup zohledňuje potřeby pacienta z bio-psycho-sociálního hlediska, včetně pracovního nebo zaměstnaneckého postavení. V současnosti MMR běžně nabízí řada odborných klinik po celém Švédsku, z nichž více než 95 % (aktuálně 40) je napojeno na Švédský registr kvality pro rehabilitaci bolesti (SQRP) za účelem shromažďování dat pro práci se zlepšováním kvality. a výzkum.

Podle nejnovější zprávy SBU střední až vysoké důkazy z dostupných výzkumů podporují, že MMR je účinná u pacientů s chronickou bolestí, přičemž několik studií naznačuje, že MMR je lepší než tradiční a jednorázové programy. Ve vědecké literatuře je však nedostatek ohledně toho, jak by měla být MMR navržena pro optimalizaci výsledků, a srovnání mezi různými návrhy nebo dobami trvání MMR jsou omezená. Tato prázdnota je důvodem k nejistotě, která oddaluje zlepšení stávajících programů MMR pro léčbu pacientů s chronickou bolestí. Dále je nutné prozkoumat, zda hlášené výsledky z RCT a systematických přehledů skutečně platí pro prostředí naturalistické praxe s po sobě jdoucím neselektivním tokem pacientů, což lze provést pomocí výzkumné metodologie známé jako důkazy založené na praxi prostřednictvím prospektivní pozorovací kohortové studie návrhy. Naším záměrem tohoto výzkumného programu je proto objasnit účinnost různých návrhů MMR. Kromě toho jsou znalosti o rizikových prediktorech špatných výsledků léčby ao tom, jak lze předcházet a léčit dlouhodobou bolest, značně omezené. Zde není v současné době jasné, jaký faktor, související s pacientem a/nebo složka léčby, jsou více či méně účinné u různých podskupin pacientů s chronickou bolestí. To bylo diskutováno v národní síti SQRP a je požadováno ve vědecké literatuře. Znalost této skutečnosti umožní poskytovatelům MMR přizpůsobit léčbu podle profilu pacienta s cílem maximalizovat výsledky léčby ve vztahu k nákladům.

Celkovým cílem tohoto výzkumného programu je prospektivně zhodnotit multimodální rehabilitaci (MMR) u pacientů s chronickými bolestivými stavy. Dlouhodobým cílem je rozvíjet a implementovat aktualizované znalosti do švédských programů MMR. Budou se zaměřovat na následující dva strategické cíle: 1) účinnost programů MMR s různou délkou trvání (krátká, střední a dlouhodobá), 2) predikce a riziko pozitivních a negativních výsledků.

Metody Návrh studie Tento výzkumný projekt se provádí s návrhy longitudinálních kohortních studií založených na datech získaných ze Švédského registru kvality pro rehabilitaci bolesti (SQRP; www.ucr.uu.se/nrs). K analýze účinků MMR budou použita data pokrývající několik let. Očekáváme velkou velikost vzorku, což znamená vysokou testovací sílu pro analýzy celkových účinků. Proto budou kromě testů statistické významnosti vypočítány velikosti účinků, aby se předešlo chybě typu I, tj. aby se zabránilo falešnému tvrzení, že účinek existuje s podporou hodnot p v tak velkém vzorku. Zahrnuty jsou pacienti ve věku od 16 do 67 let s doporučením na MMR kliniku (odborná klinika) pro problémy s chronickou muskuloskeletální bolestí.

Data z SQRP umožňují longitudinální hodnocení účinků léčby, prediktivní analýzy. SQRP je registr zahrnující především data z dotazníků hlášených pacienty určený pro výzkum v oblasti zdravotní péče a kvalitní práci pro poskytovatele zdravotní péče, kteří nabízejí MMR. SQRP je napojen na Švédskou asociaci místních úřadů a regionů (Sveriges Kommuner och Landsting) a je součástí systému národních registrů kvality ve Švédsku (www.kvalitetsregister.se). V současné době je k registru přidruženo 40 švédských specializovaných léčebných jednotek MMR (představujících více než 95 % center pro rehabilitaci bolesti v zemi), které nepřetržitě předávají své údaje o pacientech SQRP (www.ucr.uu.se/nrs/index.php /om-registret). To znamená, že celostátní data ze všech částí Švédska jsou zahrnuta v SQRP, což představuje hlavní sílu této databáze. Na základě těchto údajů je řídící skupinou SQRP a spolupracovníky sestavena výroční zpráva, která popisuje a srovnává výkon přidružených jednotek MMR léčby v celkovém měřítku. Od roku 2007 jsou tyto účty přístupné veřejnosti (http://www.ucr.uu.se/nrs/index.php).

Data ze zavedených dotazníků jsou registrována v SQRP za účelem měření kvality života související se zdravím (SF-36), důsledků dlouhodobých problémů s bolestí na úrovni aktivity a funkce (Multidimenzionální Pain Inventory, MPI), vnímaného zdraví (EQ-5D) , intenzita bolesti (numerická hodnotící stupnice) a úzkost a deprese (The Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD). Dále se shromažďují údaje o sociodemografických podrobnostech, informace o zaměstnání a pracovní neschopnosti, jakož i o délce bolesti a vyhlídkách do budoucna. Kromě údajů hlášených pacientem doplňuje ošetřující lékař MMR registr o pacientovu diagnózu, informace o typu bolesti a očekávané formě zaměstnání (postrehabilitace).

Analýza dat Kvalita života související se zdravím, intenzita bolesti, funkce, úroveň aktivity a také úzkost budou sloužit jako závislá měřítka výsledku při hodnocení účinků. Použití jediného měřítka výsledku je zřídka dostačující k popisu pacientovy zkušenosti, symptomů nebo výsledku léčby z hlediska pochopení potenciálních účinků. Nicméně více výstupních proměnných může být vzájemně korelováno, a proto je rozumné použít pro kontrolu takových závislých vztahů vícerozměrné analýzy. Proto budou k prospektivnímu přístupu k proměnným efektu použity multivariační analýzy opakovaných měření, zatímco k analýze predikčních modelů budou použity logistické regrese (nebo podobné) s vícenásobným přístupem.