Polissonografia noturna e monitor de volume respiratório

Este é um estudo piloto observacional para avaliar a aplicabilidade clínica do ExSpiron Respiratory Volume Monitor (RVM) em pacientes com suspeita de apneia do sono. Trabalhos anteriores demonstraram a capacidade do RVM de fornecer medições contínuas, não invasivas e em tempo real de parâmetros respiratórios (VM, TV e FR), mas esses estudos não analisaram especificamente pacientes durante o sono ou pacientes com distúrbios respiratórios do sono.

Anteriormente, não havia nenhum dispositivo capaz de fornecer medições contínuas, não invasivas e em tempo real do estado ventilatório, como ventilação por minuto, volume corrente e FR. O sistema ExSpiron utilizando tecnologia baseada em impedância e algoritmos proprietários (Respiratory Motion Inc., Waltham, MA) foi desenvolvido para obter essas medições.

A Respiratory Motion, Inc. avaliou anteriormente as medições ExSpiron de parâmetros respiratórios (MV, TV e RR) em estudos de voluntários adultos. Os eletrodos de estímulo forneceram uma corrente mínima alternada (1,5 mA) a uma frequência de 50 kHz e os eletrodos de registro registraram tensões diferenciais para calcular a impedância. Os dados do sujeito (altura, peso, idade, sexo, circunferência do peito) foram medidos. Os estudos mostraram que, usando a configuração ideal de posicionamento do eletrodo, os algoritmos baseados na impedância da parede torácica e na análise do padrão respiratório forneceram medições RVM e curvas ExSpiron que se correlacionaram fortemente com os volumes e curvas espirométricos.

Uma grande porcentagem de pacientes na população cirúrgica geral tem AOS não diagnosticada. Esta população está em risco aumentado de complicações respiratórias perioperatórias adversas. A avaliação e o manejo da função respiratória perioperatória e a intervenção precoce, quando indicada, é uma tarefa multifacetada e complexa, muitas vezes complicada pela indisponibilidade de um sistema de monitoramento preciso e contínuo que possa demonstrar apneia e hipopneia para orientar a tomada de decisão clínica. O sistema ExSpiron foi projetado para esses pacientes e destina-se a abordar algumas das limitações da geração atual de monitores hospitalares, conforme listado abaixo:

No paciente não ventilado, os dispositivos de monitoramento atuais não fornecem medições objetivas, não invasivas e contínuas em tempo real de importantes parâmetros respiratórios VM, VC e FR que refletem a competência respiratória, nem fornecem avaliação adequada de apneia e hipopneia.

O monitoramento atual de pacientes não intubados depende principalmente de dados de oximetria, avaliação clínica subjetiva que mede a respiração e não a ventilação e raramente medições transcutâneas de CO2. Em ambientes clínicos apropriados, o sistema ExSpiron pode fornecer medidas quantitativas diretas de ventilação (MV, TV e RR) que podem ser usadas na detecção de apneia e hipopneia.

Avaliação precisa de apnéia e hipopnéia.

A maioria, senão todas as lacunas deixadas pelas tecnologias atuais de avaliação respiratória, podem ser preenchidas por um monitor não invasivo como o proposto para uso neste estudo. Existem muitas aplicações potenciais para esta tecnologia, incluindo: uso em ambiente periprocedimento para avaliar os efeitos da medicação na ventilação e detecção de apnéia/hipopnéia. Além disso, pode ser útil na tomada de decisão clínica em relação a ajustes de medicação de protocolos de controle da dor, avaliação do estado ventilatório antes da extubação e avaliação da necessidade de reintubação, mas também tendências de padrões respiratórios para evitar intervenções de emergência arriscadas no manejo das vias aéreas.

Novos avanços na tecnologia e no processamento digital de sinais levaram ao desenvolvimento de um Monitor de Volume Respiratório (RVM) baseado em impedância. O RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) demonstrou fornecer medições precisas em tempo real, contínuas e não invasivas de volume corrente (TV), ventilação por minuto (MV) e frequência respiratória (FR) . Nossas principais hipóteses são de que o monitor RVM baseado em impedância não invasivo refletirá com precisão TV, FR e VM durante o sono e detectará apneias e hipopneias com precisão.

Hipótese principal: O monitor ExSpiron reflete com precisão os eventos de apnéia e hipopnéia em comparação com a polissonografia padrão. O monitor ExSpiron é capaz de distinguir entre eventos apnéicos centrais e obstrutivos.

Hipótese Secundária: 1) Correlação de MV% em comparação com a % prevista com comorbidades (por exemplo, hipertensão e síndrome metabólica), 2) Correlação das alterações do VM em comparação com o MV% previsto com índice de dessaturação de oxigênio (ODI), 3) avaliação dos padrões respiratórios antes e após a obstrução, 4) avaliação dos padrões respiratórios em diferentes tipos de apnéia (central, obstrutiva e mista).