Noční polysomnografie a monitor dechového objemu

Toto je observační pilotní studie k vyhodnocení klinické použitelnosti ExSpiron Respiratory Volume Monitor (RVM) u pacientů s podezřením na spánkovou apnoe. Předchozí práce prokázaly schopnost RVM poskytovat neinvazivní kontinuální měření respiračních parametrů v reálném čase (MV, TV a RR), ale tyto studie se konkrétně nezabývaly pacienty během spánku nebo pacienty s poruchami dýchání ve spánku.

Dříve neexistovalo žádné zařízení schopné poskytovat kontinuální, neinvazivní měření stavu ventilace v reálném čase, jako je minutová ventilace, dechový objem a RR. K získání těchto měření byl vyvinut systém ExSpiron využívající technologii založenou na impedanci a patentované algoritmy (Respiratory Motion Inc., Waltham, MA).

Společnost Respiratory Motion, Inc. již dříve hodnotila měření respiračních parametrů (MV, TV a RR) ExSpiron ve studiích dospělých dobrovolníků. Stimulační vodiče dodávaly střídavý minimální proud (1,5 mA) o frekvenci 50 kHz a záznamové vodiče zaznamenávaly rozdílová napětí pro výpočet impedance. Byla měřena data subjektu (výška, váha, věk, pohlaví, obvod hrudníku). Studie ukázaly, že při použití optimální konfigurace umístění elektrody poskytly algoritmy založené na impedanci hrudní stěny a analýze respiračního vzoru měření RVM a křivky ExSpiron, které silně korelovaly se spirometrickými objemy a spirometrickými křivkami.

Velké procento pacientů v běžné chirurgické populaci má nediagnostikovanou OSA. Tato populace je vystavena zvýšenému riziku nežádoucích perioperačních respiračních komplikací. Posouzení a řízení perioperační respirační funkce a včasná intervence, je-li indikována, je mnohostranný a složitý úkol, který je často komplikován nedostupností přesného a kontinuálního monitorovacího systému, který dokáže prokázat apnoe a hypopnoe jako vodítko pro klinické rozhodování. Systém ExSpiron je navržen pro tyto pacienty a je určen k řešení některých omezení současné generace nemocničních monitorů, jak je uvedeno níže:

U neventilovaného pacienta neposkytují současná monitorovací zařízení objektivní neinvazivní kontinuální měření důležitých respiračních parametrů MV, TV a RR v reálném čase, které odrážejí dechovou kompetenci, ani neposkytují adekvátní hodnocení apnoe a hypopnoe.

Současné monitorování neintubovaných pacientů se většinou opírá o oxymetrická data, subjektivní klinické hodnocení, které měří dýchání a nikoli ventilaci, a zřídka transkutánní měření CO2. Ve vhodných klinických podmínkách může systém ExSpiron poskytovat přímé kvantitativní měření ventilace (MV, TV a RR), které lze použít při detekci apnoe a hypopnoe.

Přesné posouzení apnoe a hypopnoe.

Většinu, ne-li všechny mezery, které po sobě zanechaly současné technologie hodnocení dýchání, lze zaplnit neinvazivním monitorem, jako je ten, který je navržen pro použití v této studii. Existuje mnoho potenciálních aplikací této technologie, včetně: použití v periprocedurálním prostředí k vyhodnocení účinků medikace na ventilaci a detekci apnoe/hypopnoe. Kromě toho může být užitečný při klinickém rozhodování o úpravách medikace protokolů zvládání bolesti, hodnocení ventilačního stavu před extubací a hodnocení potřeby reintubace, ale také sledování trendů dechových vzorců, aby se předešlo rizikovým intervencím při nouzovém zajištění dýchacích cest.

Nové pokroky v technologii a digitálním zpracování signálu vedly k vývoji monitoru respiračního objemu (RVM) založeného na impedanci. Ukázalo se, že RVM (ExSpiron™, Respiratory Motion, Inc.; Waltham, MA) poskytuje přesné, nepřetržité, neinvazivní měření dechového objemu (TV), minutové ventilace (MV) a dechové frekvence (RR) v reálném čase. . Naše hlavní hypotézy jsou, že neinvazivní monitor RVM založený na impedanci bude přesně odrážet TV, RR a MV během spánku a bude přesně detekovat apnoe a hypopnoe.

Hlavní hypotéza: Monitor ExSpiron přesně odráží události apnoe a hypopnoe ve srovnání se standardní polysomnografií. Monitor ExSpiron je schopen rozlišit mezi centrálními a obstrukčními apnoickými příhodami.

Sekundární hypotéza: 1) Korelace % MV ve srovnání s % predikovanými s komorbiditami (např. hypertenze a metabolického syndromu), 2) Korelace změn MV ve srovnání s MV % predikovanými s indexem desaturace kyslíkem (ODI), 3) hodnocení vzorců dýchání před a po obstrukci, 4) hodnocení vzorců dýchání u různých typů apnoe (centrální, obstrukční a smíšené).