Cardo Mariano no Jogo Patológico

O transtorno do jogo é um problema significativo de saúde pública que geralmente resulta em um padrão distinto de sintomas psicológicos persistentes e incapacitantes. Embora uma vez considerado relativamente incomum, estudos estimam que o transtorno do jogo tem uma prevalência ao longo da vida entre os adultos de 1,6% e prevalência no ano passado de 1,1%. Os pacientes com transtorno de jogo também experimentam comprometimento social e ocupacional significativo, bem como dificuldades financeiras e legais.

Indivíduos com transtorno do jogo relatam níveis cronicamente altos de estresse, e a vulnerabilidade ao vício do jogo é aumentada por eventos estressantes (4), particularmente porque o estresse pode resultar em problemas cognitivos que levam a decisões impulsivas e prejudiciais. Uma resposta de estresse é provocada quando as sensações e observações não correspondem às expectativas existentes ou antecipadas. Uma resposta endócrina primária ao estresse é a secreção de glicocorticóides por meio da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Embora sua liberação sirva para manter a homeostase durante episódios agudos de estresse, respostas prolongadas ao estresse têm sido associadas a danos cerebrais estruturais tanto em humanos quanto em animais. Em humanos, o estresse também aumenta o desejo de dependência, e a recaída no vício é mais provável de ocorrer em indivíduos expostos a altos níveis de estresse. Uma vez que o estresse oxidativo pode estar implicado na etiologia dos comportamentos aditivos, o uso de antioxidantes para reduzir a recaída, melhorar o funcionamento cognitivo e reduzir os impulsos aditivos pode ser um passo sensato.

A silimarina, um flavonóide e membro da família Asteraceae, é extraída das sementes do cardo mariano (Silybum marianum) e é conhecida por possuir propriedades antioxidantes e antiapoptóticas. Foi relatado que a silimarina diminui a peroxidação lipídica. Além disso, foi demonstrado que sua atividade antioxidante está relacionada à eliminação de radicais livres e à ativação de defesas antioxidantes: aumento do conteúdo celular de glutationa e atividade da superóxido dismutase. O cardo mariano tem sido usado para uma série de transtornos psiquiátricos, incluindo abuso de metanfetamina e transtorno obsessivo-compulsivo, dois transtornos psiquiátricos com semelhanças com o transtorno do jogo. Verificou-se que o complexo flavonóide silimarina em estudos pré-clínicos aumenta os níveis de serotonina no córtex e melhora a diminuição da dopamina e da serotonina no córtex pré-frontal e no hipocampo associados ao abuso de metanfetamina. No córtex frontal, uma das funções da dopamina é aumentar a relação sinal-ruído, o aumento da dopamina correlacionando-se com o aumento do desempenho frontal. Estudos demonstraram que os níveis mais altos de dopamina cortical estão associados a um melhor desempenho cognitivo do córtex frontal. A inibição cortical é considerada a base para o controle de cima para baixo dos comportamentos motivados. Um recente estudo randomizado controlado com cardo mariano foi conduzido no Irã. Trinta e cinco participantes com TOC moderado foram aleatoriamente designados para 200 mg de extrato de folhas de cardo mariano ou 10 mg de fluoxetina três vezes ao dia durante oito semanas. Os resultados não revelaram diferenças significativas nos efeitos do tratamento entre o cardo mariano e a fluoxetina desde o início até o ponto final, pois ambas as intervenções proporcionaram uma redução altamente significativa nos sintomas.

Silimarina ou Milk Thistle podem, portanto, oferecer promessa para o tratamento de indivíduos com transtorno de jogo. O manejo farmacológico dos sintomas do jogo produziu resultados mistos, com alguns estudos mostrando uma superioridade da medicação em relação ao placebo.

O atual estudo piloto examina a tolerabilidade e eficácia do cardo mariano no tratamento do transtorno do jogo. Nossa hipótese é que o cardo de leite reduzirá a gravidade dos sintomas de jogo e melhorará o funcionamento geral dos pacientes.