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PCORI-1310-06998 Avaliação de uma intervenção de apoio à decisão para pacientes e cuidadores Oferecida terapia de destino Dispositivo de assistência cardíaca (DECIDE-LVAD)

2 de março de 2020 atualizado por: University of Colorado, Denver

Um estudo multicêntrico de uma intervenção de apoio à decisão compartilhada para pacientes e seus cuidadores ofereceu terapia de destino para insuficiência cardíaca em estágio terminal

O dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) está crescendo rapidamente entre as pessoas que morrem de insuficiência cardíaca terminal e que não conseguem fazer um transplante de coração. Esses pacientes optam por viver o resto de suas vidas dependentes de um coração artificial parcial chamado de terapia de destino (DT). Embora os pacientes possam viver mais tempo com um DT LVAD, ele apresenta muitos riscos, incluindo acidente vascular cerebral, infecção grave e sangramento. A maioria desses pacientes tem outros problemas médicos que não são corrigidos pelo DT LVAD. Os pacientes devem estar sempre conectados à eletricidade. Um cuidador é necessário, o que muitas vezes causa estresse nos entes queridos. Portanto, a decisão de obter ou não um DT LVAD costuma ser extremamente difícil. Infelizmente, nossa pesquisa mostra problemas com a forma como essa decisão médica está sendo tomada atualmente em hospitais nos Estados Unidos. Hospitais que oferecem tratamento DT LVAD não seguem um processo padrão. Os formulários, panfletos, sites e vídeos usados ​​para ajudar pacientes e familiares são tendenciosos e muito difíceis de entender para a maioria das pessoas. Por fim, esta é uma decisão emocional e até assustadora para a maioria dos pacientes e suas famílias, mas o processo não os ajuda a lidar com esses sentimentos.

Usando o feedback de pacientes, cuidadores e médicos, a equipe do estudo criou um auxílio à decisão em papel e vídeo para ajudar as pessoas que recebem DT LVAD a tomar as decisões mais difíceis. Ao contrário das informações disponíveis agora, nosso auxílio à decisão se concentra nas opções, medos e necessidades dos cuidadores, é equilibrado e combinado com treinamento para médicos e enfermeiros sobre a melhor forma de falar sobre DT LVAD. Os investigadores propõem-se agora testar a eficácia e implementação desta intervenção. Os investigadores aplicarão a estrutura de avaliação Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção (RE-AIM) a um estudo controlado randomizado por cluster em degraus em 6 centros médicos.

Objetivo 1. Avaliar o alcance e a eficácia da intervenção de apoio à decisão compartilhada DT LVAD para melhorar as experiências do paciente e do cuidador.

Hipótese 1a: A intervenção atingirá 90% dos pacientes elegíveis. Hipótese 1b: Pós-implementação, pacientes e cuidadores terão melhor qualidade de decisão (maior conhecimento e maior concordância valor-tratamento).

Objetivo 2. Avaliar a adoção, implementação e manutenção da intervenção de suporte à decisão compartilhada DT LVAD em vários provedores e configurações.

Hipótese 2: A intervenção será: adotada pelo pessoal-chave; implementado de forma consistente; e mantida após a conclusão do ensaio.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Os investigadores planejam testar a eficácia e implementação de uma intervenção de apoio à decisão compartilhada para DT LVAD. Seis programas DT LVAD de todos os EUA participarão de um projeto de estudo randomizado escalonado. Neste projeto, cada site participa tanto na fase de controle quanto na fase de intervenção com o tempo de transição atribuído aleatoriamente. Todos os sites começam na fase de controle, onde o cuidado usual consiste na educação atual, tomada de decisão e processo de consentimento informado. Quando os locais atingirem o tempo atribuído aleatoriamente para a transição para a intervenção, seus coordenadores e funcionários-chave participarão do treinamento de comunicação e do coaching de decisão. O panfleto e o auxílio à decisão em vídeo serão formalmente integrados à educação existente, à tomada de decisão e ao processo de consentimento informado. Nas fases pré e pós, os investigadores irão inscrever pacientes e cuidadores e pesquisá-los antes da decisão de DT LVAD (linha de base) e, em seguida, 1 mês e 6 meses depois para determinar o efeito das intervenções na qualidade da decisão e uma série de resultados. Esses resultados centrados no paciente e no cuidador serão comparados em cada hospital antes e depois da implementação para determinar a eficácia da intervenção. Os investigadores também entrevistarão os médicos antes, durante e após a implementação da intervenção de apoio à decisão compartilhada. A implementação será guiada pelo conhecido quadro avaliativo RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção). O estudo formal da implementação promoverá ampla divulgação deste suporte de decisão compartilhada DT LVAD.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

445

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80045
        • University of Colorado School of Medicine
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Estados Unidos, 46260
        • St. Vincent Indianapolis Hospital
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
    • Minnesota
      • Rochester, Minnesota, Estados Unidos, 55905
        • Mayo Clinic
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Estados Unidos, 63110
        • Washington University School of Medicine in St.Louis
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27710
        • Duke University Medicine

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Pacientes adultos com insuficiência cardíaca avançada e que estão sendo avaliados para DT LVAD
  • Cuidadores de pacientes que estão sendo avaliados para DT LVAD

Critério de exclusão:

  • Menores de 18 anos
  • Não fala inglês
  • Incapaz de consentir
  • Prisioneiro
  • Já implantado com DT LVAD

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Pesquisa de serviços de saúde
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Sem intervenção: Controle: Cuidados Habituais
Os pacientes e cuidadores receberão a educação usual atual e o processo de consentimento para DT LVAD em cada hospital. Isso geralmente significa visualizar formulários de consentimento e materiais do setor.
Experimental: Intervenção de Apoio à Decisão DT LVAD
Na fase de intervenção do estudo, os pacientes e cuidadores receberão a nova intervenção de apoio à decisão, que consiste principalmente em materiais de auxílio à decisão sobre DT LVAD. O processo de consentimento padrão também ocorrerá, mas será complementado com suporte de decisão adicional.
Coaching de decisão e treinamento da equipe antes da intervenção, para permitir suporte de decisão adicional para pacientes e cuidadores considerando DT LVAD. Materiais de apoio à decisão serão usados ​​com pacientes e cuidadores.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alcance da Intervenção
Prazo: Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)
Alcance: A proporção da população-alvo que participa da intervenção. Avaliaremos a porcentagem de pacientes e cuidadores que recebem o panfleto e os auxílios à decisão em vídeo.
Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)
Eficácia da Intervenção: Conhecimento
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)

Eficácia: avaliada com base em se a intervenção de apoio à decisão levou a uma decisão de qualidade. A qualidade da decisão é definida como "a medida em que a decisão implementada reflete as preferências consideradas de um paciente bem informado". Por essa definição, uma decisão é "uma decisão de qualidade" se o tratamento escolhido estiver de acordo com os valores de um paciente experiente. As medidas de qualidade de decisão consistem em 2 domínios: conhecimento e valores.

Esta é a primeira parte da medida de qualidade da decisão:

-Conhecimento: Melhoria da pontuação de conhecimento do DT LVAD desde a linha de base 1 (inscrição) até a linha de base 2 (pós-educação), medida pela porcentagem de melhoria da pontuação (escala de 0-100%).

Linha de base 1 (inscrição), Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)
Adoção de Intervenção
Prazo: No momento do início da fase de intervenção
Adoção: O número absoluto de configurações que estão dispostas a iniciar um programa. Avaliaremos o número de sites que concordaram em fazer parte do estudo e que iniciaram a intervenção no período de intervenção.
No momento do início da fase de intervenção
Implementação da Intervenção
Prazo: Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)
Implementação: A medida em que a intervenção é implementada conforme pretendido. Avaliaremos a implementação pesquisando a consistência da entrega de auxílio à decisão pelos locais aos pacientes inscritos.
Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição)
Manutenção da Intervenção
Prazo: 6 meses após a data de término da inscrição no estudo
Manutenção: avaliar se os centros decidem, na conclusão do estudo, manter, modificar ou descontinuar um programa. Avaliaremos a manutenção contando o número de centros que continuam a intervenção após o término do período de inscrição no estudo.
6 meses após a data de término da inscrição no estudo
Eficácia da Intervenção: Concordância de Valores-Escolha
Prazo: Linha de base 1 (inscrição) e acompanhamento de 1 mês

Eficácia: avaliada com base em se a intervenção de apoio à decisão levou a uma decisão de qualidade (consulte a medida de resultado "Conhecimento" para obter uma descrição completa). Esta é a segunda parte da medida de qualidade da decisão:

-Valores: Concordância entre os valores declarados pelos pacientes e cuidadores e sua escolha de tratamento em 1 mês. Valores medidos em uma escala Likert de 1 a 10, sendo 1 "Fazer tudo o que puder para viver mais, mesmo que isso signifique fazer uma grande cirurgia e depender de uma máquina" e 10 ser "Viver com o tempo que me resta, sem passando por uma grande cirurgia ou sendo dependente de uma máquina"; correlacionada com a decisão de tratamento relatada pelo paciente de DT LVAD aceito ou recusado. Medido pelo coeficiente de correlação tau de Kendall, que varia de 1 a -1, a pontuação mais próxima de 1 ou -1 mostra maior concordância de escolha de valores (um coeficiente de correlação de 0 significa nenhuma concordância). Intervalos de confiança obtidos a partir da distribuição após 500 amostras bootstrap (2,5, 97,5 percentis).

Linha de base 1 (inscrição) e acompanhamento de 1 mês

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudanças no Conflito de Decisão (Escala de Conflito de Decisão)
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição), Acompanhamento de 1 mês e Acompanhamento de 6 meses
Escala de Conflito de Decisão: 16 itens, pontuando de 0 a 100, com pontuação mais alta indicando maior conflito de decisão.
Linha de base 1 (inscrição), Linha de base 2 (pós-educação: média de 3 dias após a inscrição), Acompanhamento de 1 mês e Acompanhamento de 6 meses
Mudanças no Arrependimento de Decisão (Escala de Arrependimento de Decisão)
Prazo: Acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Escala de Arrependimento de Decisão: 5 itens, pontuando de 0 a 100 com pontuação mais alta indicando maior arrependimento de decisão.
Acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Alterações no Estresse e Depressão (Escala de Estresse Percebido; Questionário de Saúde do Paciente-2)
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Escala de Estresse Percebido (coletada apenas na linha de base 1 e no acompanhamento de 6 meses): 10 itens, pontuando de 0 a 40, com pontuação mais alta indicando maior estresse.; Questionário de saúde do paciente-2: 2 itens, pontuação de 0-6 com pontuação mais alta indicando maior depressão.
Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Mudanças na Qualidade de Vida (Escala Visual Analógica EuroQol [Somente Pacientes])
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), 1 mês de acompanhamento e 6 meses de acompanhamento
EuroQol Visual Analogue Scale (somente pacientes): escala de 1 item, pontuação de 0 a 100, sendo 0 o "pior estado de saúde imaginável" e 100 sendo o "melhor estado de saúde imaginável".
Linha de base 1 (inscrição), 1 mês de acompanhamento e 6 meses de acompanhamento
Mudanças na preparação do cuidador para cuidar (escala de preparação para cuidar [somente cuidadores])
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), 1 mês de acompanhamento e 6 meses de acompanhamento
Escala de Preparação para Cuidar (somente cuidadores): 8 itens, pontuando 0-4 com pontuação mais alta indicando mais preparação.
Linha de base 1 (inscrição), 1 mês de acompanhamento e 6 meses de acompanhamento
Mudanças na satisfação do cuidador enlutado com os cuidados de fim de vida (Projeto Canadense de Avaliação de Cuidados de Saúde - Questionário de luto [somente cuidadores enlutados])
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
Projeto Canadense de Avaliação de Cuidados de Saúde - Questionário de Luto (somente cuidadores enlutados): Pontuação de 0-100 com pontuação mais alta indicando maior satisfação.
Acompanhamento de 6 meses
Mudanças nas preferências para controle de decisões médicas (escala de preferências de controle [somente pacientes])
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
A Escala de Preferências de Controle (somente pacientes) inclui 2 partes: "Preferido" e "Real" ("Real" apenas em 1 mês e 6 meses). Cada uma é uma pergunta de 1 item com 5 opções de resposta, avaliando o controle real ou preferido na tomada de decisões. "Função ativa" indicava se 1 das 3 primeiras opções de resposta foi selecionada: para "Preferido", essas 3 opções de resposta foram "Prefiro fazer a seleção final sobre qual tratamento receberei", "Prefiro fazer a seleção final de meu tratamento depois de considerar seriamente a opinião do meu médico", ou "prefiro que meu médico e eu dividamos a responsabilidade de decidir qual tratamento é o melhor"; para "Real", as opções de resposta eram "Fiz a seleção final sobre qual tratamento receberia", "Fiz a seleção final do meu tratamento após considerar seriamente a opinião do meu médico" ou "Meu médico e eu compartilhamos a responsabilidade de decidir qual foi o melhor tratamento para mim". A porcentagem de pacientes que selecionaram uma opção de resposta "ativa" foi calculada.
Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Mudanças na aceitação da doença (medida de aceitação da doença PEACE (somente pacientes)
Prazo: Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Medida de aceitação da doença PEACE (somente pacientes): medida em 2 partes: a parte 1 mede a aceitação da doença (perguntas 1-5 de 12 itens), pontuando 5-20 com pontuação mais alta indicando maior aceitação da doença; a parte 2 mede a luta contra a doença (perguntas 6-12 de 12 itens), pontuando 7-28 com pontuação mais alta indicando maior luta contra a doença.
Linha de base 1 (inscrição), acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Mudanças na satisfação da família com o cuidado do paciente (satisfação da família com o cuidado [somente cuidadores])
Prazo: Acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Satisfação da família com o cuidado (somente cuidadores): Subescala de 10 itens "Satisfação da família com a tomada de decisões sobre o cuidado de pacientes críticos" da Satisfação da família com o cuidado na unidade de terapia intensiva-24. A pontuação para cada questão foi em uma escala de 0-100, com 0 indicando baixa satisfação e 100 indicando alta satisfação; o total combinado de todas as 10 perguntas foi obtido para uma pontuação média final de 0-100 (pontuação mais alta indica maior satisfação).
Acompanhamento de 1 mês e acompanhamento de 6 meses
Mudanças no status de tratamento do paciente (revisão do prontuário médico (somente pacientes))
Prazo: Acompanhamento de 6 meses
Revisão de prontuário médico (somente pacientes): Tratamento recebido por 6 meses, abaixo dos números relatados como número de participantes que receberam um LVAD.
Acompanhamento de 6 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Larry Allen, MD, MHS, University of Colorado School of Medicine

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de maio de 2015

Conclusão Primária (Real)

1 de agosto de 2017

Conclusão do estudo (Real)

1 de fevereiro de 2018

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

16 de janeiro de 2015

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

22 de janeiro de 2015

Primeira postagem (Estimativa)

26 de janeiro de 2015

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

19 de março de 2020

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

2 de março de 2020

Última verificação

1 de março de 2020

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Outros números de identificação do estudo

  • 14-2102
  • CDR-1310-06998 (Número de outro subsídio/financiamento: Patient Centered Outcomes Research Institute)

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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