Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

PCORI-1310-06998 Испытание вмешательства в поддержку принятия решений для пациентов и лиц, осуществляющих уход за пациентами, предлагающими терапевтическое устройство для оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (DECIDE-LVAD)

2 марта 2020 г. обновлено: University of Colorado, Denver

Многоцентровое исследование совместного вмешательства в поддержку принятия решений для пациентов и их опекунов, предлагающих целевую терапию для лечения сердечной недостаточности на конечной стадии

Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) быстро растет среди людей, умирающих от сердечной недостаточности в терминальной стадии, которые не могут получить трансплантацию сердца. Эти пациенты решают прожить остаток своей жизни в зависимости от частичного искусственного сердца - так называемой целевой терапии (DT). Хотя пациенты с DT LVAD могут жить дольше, это сопряжено со многими рисками, включая инсульт, серьезную инфекцию и кровотечение. У большинства этих пациентов есть другие проблемы со здоровьем, которые не фиксируются с помощью DT LVAD. Пациенты должны быть постоянно подключены к электричеству. Требуется сиделка, что часто создает стресс для близких. Таким образом, решение о том, следует ли получать DT LVAD, часто бывает чрезвычайно трудным. К сожалению, наше исследование показывает проблемы с тем, как это медицинское решение в настоящее время принимается в больницах по всей территории Соединенных Штатов. Больницы, которые предлагают лечение DT LVAD, не следуют стандартному процессу. Формы, брошюры, веб-сайты и видеоролики, используемые для помощи пациентам и их семьям, предвзяты и слишком сложны для понимания большинства людей. Наконец, это эмоциональное и даже пугающее решение для большинства пациентов и их семей, но процесс не помогает им справиться с этими чувствами.

Используя отзывы пациентов, лиц, осуществляющих уход, и клиницистов, исследовательская группа подготовила документ и видео, помогающие принять решение, чтобы помочь людям, которым предлагается DT LVAD, принять это самое трудное решение. В отличие от информации, которая сейчас доступна, наша помощь в принятии решений сосредоточена на вариантах, опасениях и потребностях лиц, осуществляющих уход, сбалансирована и сочетается с обучением врачей и медсестер тому, как лучше всего говорить о DT LVAD. Сейчас исследователи предлагают проверить эффективность и реализацию этого вмешательства. Исследователи будут применять оценочную структуру Reach, Effectiveness, Adoption, Introduction, Maintenance (RE-AIM) к ступенчатому кластерному рандомизированному контролируемому исследованию в 6 медицинских центрах.

Цель 1. Оценить охват и эффективность совместного вмешательства в поддержку принятия решений DT LVAD для улучшения опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Гипотеза 1а: вмешательство охватит 90% подходящих пациентов. Гипотеза 1b: после внедрения у пациентов и лиц, осуществляющих уход, будет улучшено качество решений (больше знаний и более высокая согласованность лечения и ценности).

Цель 2. Оценить принятие, внедрение и обслуживание совместного вмешательства в поддержку принятия решений DT LVAD для нескольких поставщиков и настроек.

Гипотеза 2: Вмешательство будет: принято ключевым персоналом; осуществляется последовательно; и сохраняется после завершения испытания.

Обзор исследования

Подробное описание

Исследователи планируют проверить эффективность и реализацию совместного вмешательства в поддержку принятия решений для DT LVAD. Шесть программ DT LVAD со всех концов США будут участвовать в рандомизированном исследовании со ступенчатым клином. В этом дизайне каждый сайт участвует как в фазе контроля, так и в фазе вмешательства, при этом время перехода назначается случайным образом. Все сайты начинаются с контрольной фазы, когда обычная помощь состоит из текущего обучения, принятия решений и получения информированного согласия. Когда сайты достигают случайно назначенного времени для перехода к вмешательству, их координаторы и ключевой персонал примут участие в тренинге по общению и обучению принятию решений. Брошюра и видео помощь в принятии решений будут официально интегрированы в существующий процесс обучения, принятия решений и получения информированного согласия. Как на пре-, так и на постфазе исследователи будут регистрировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, и опрашивать их до принятия ими решения по DT LVAD (базовый уровень), а затем через 1 и 6 месяцев после него, чтобы определить влияние вмешательств на качество решения и множество вторичных факторов. результаты. Эти результаты, ориентированные на пациента и лица, осуществляющие уход, будут сравниваться в каждой больнице до и после внедрения, чтобы определить эффективность вмешательства. Исследователи также будут опрашивать клиницистов до, во время и после реализации совместного вмешательства в поддержку принятия решений. Внедрение будет осуществляться с использованием хорошо известной системы оценки RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение, обслуживание). Формальное изучение реализации будет способствовать широкому распространению этой совместной поддержки принятия решений DT LVAD.

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Действительный)

445

Фаза

  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Соединенные Штаты, 80045
        • University of Colorado School of Medicine
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Соединенные Штаты, 46260
        • St. Vincent Indianapolis Hospital
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Соединенные Штаты, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
    • Minnesota
      • Rochester, Minnesota, Соединенные Штаты, 55905
        • Mayo Clinic
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Соединенные Штаты, 63110
        • Washington University School of Medicine in St.Louis
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Соединенные Штаты, 27710
        • Duke University Medicine

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

14 лет и старше (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  • Взрослые пациенты с прогрессирующей сердечной недостаточностью, которые проходят обследование на наличие DT LVAD
  • Лица, осуществляющие уход за пациентами, которых оценивают на наличие DT LVAD

Критерий исключения:

  • До 18 лет
  • Не говорящий по-английски
  • Не удалось дать согласие
  • Заключенный
  • Уже имплантирован DT LVAD

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Исследования в области здравоохранения
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Без вмешательства: Контроль: обычный уход
Пациенты и лица, осуществляющие уход, пройдут текущую обычную процедуру обучения и получения согласия на DT LVAD в каждой больнице. Это часто означает просмотр форм согласия и отраслевых материалов.
Экспериментальный: DT LVAD Вмешательство в поддержку принятия решений
На этапе вмешательства в исследовании пациенты и лица, осуществляющие уход, получат новое вмешательство в поддержку принятия решений, которое состоит в основном из вспомогательных материалов о DT LVAD. Стандартный процесс получения согласия также продолжится, но будет дополнен дополнительной поддержкой принятия решений.
Инструктаж по принятию решений и обучение персонала перед вмешательством, чтобы обеспечить дополнительную поддержку принятия решений пациентами и лицами, осуществляющими уход, в отношении DT LVAD. Материалы для принятия решений будут использоваться с пациентами и лицами, осуществляющими уход.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Охват вмешательства
Временное ограничение: Исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)
Охват: доля целевого населения, участвующего в вмешательстве. Мы оценим процент пациентов и лиц, осуществляющих уход, которые получат брошюру и видео-помощники для принятия решений.
Исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)
Эффективность вмешательства: знания
Временное ограничение: Базовый уровень 1 (зачисление), Базовый уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)

Эффективность: оценивается на основе того, привело ли вмешательство в поддержку принятия решений к качественному решению. Качество решения определяется как «степень, в которой реализованное решение отражает обдуманные предпочтения хорошо информированного пациента». Согласно этому определению, решение является «решением по качеству», если выбранное лечение согласуется с ценностями осведомленного пациента. Показатели качества решений состоят из двух областей: знаний и ценностей.

Это первая часть показателя качества решения:

-Знание: улучшение оценки знаний DT LVAD с исходного уровня 1 (зачисление) до исходного уровня 2 (после обучения), измеряемое процентом улучшения оценки (шкала от 0 до 100%).

Базовый уровень 1 (зачисление), Базовый уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)
Принятие вмешательства
Временное ограничение: Во время начала фазы вмешательства
Принятие: абсолютное количество настроек, готовых инициировать программу. Мы оценим количество сайтов, согласившихся принять участие в исследовании и инициировавших вмешательство в период вмешательства.
Во время начала фазы вмешательства
Осуществление вмешательства
Временное ограничение: Исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)
Реализация: Степень, в которой вмешательство осуществляется, как предполагалось. Мы будем оценивать реализацию, исследуя согласованность предоставления помощи в принятии решений учреждениями зарегистрированным пациентам.
Исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления)
Поддержание вмешательства
Временное ограничение: 6 месяцев после даты окончания регистрации на обучение
Техническое обслуживание: оценка того, решают ли сайты по завершении исследования поддерживать, изменять или прекращать программу. Мы будем оценивать обслуживание, подсчитывая количество сайтов, которые продолжают вмешательство после окончания периода регистрации в исследовании.
6 месяцев после даты окончания регистрации на обучение
Эффективность вмешательства: соответствие между ценностями и выбором
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление) и 1 месяц последующего наблюдения

Эффективность: оценивается на основе того, привело ли вмешательство в поддержку принятия решения к качественному решению (полное описание см. в критерии результата «Знание»). Это вторая часть показателя качества решения:

-Значения: соответствие между заявленными значениями пациентов и лиц, осуществляющих уход, и их выбором лечения через 1 месяц. Значения измеряются по шкале Лайкерта от 1 до 10, где 1 означает «Делай все, что в моих силах, чтобы прожить дольше, даже если это означает необходимость серьезной операции и зависимость от машины», а 10 — «Живи тем временем, которое у меня осталось, без пройти серьезную операцию или быть зависимым от машины»; коррелирует с сообщаемым пациентом решением о лечении, принятом или отклоненном DT LVAD. Измеряемый с помощью коэффициента корреляции тау Кендалла, который колеблется от 1 до -1, оценка, близкая к 1 или -1, показывает большую согласованность выбора значений (коэффициент корреляции 0 означает отсутствие согласованности). Доверительные интервалы, полученные из распределения после 500 бутстрап-выборок (2,5, 97,5 процентили).

Исходный уровень 1 (зачисление) и 1 месяц последующего наблюдения

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменения в конфликте решений (шкала конфликта решений)
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление), исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Шкала конфликта решений: 16 пунктов, оценка от 0 до 100, где более высокий балл указывает на больший конфликт решений.
Исходный уровень 1 (зачисление), исходный уровень 2 (после обучения: в среднем через 3 дня после зачисления), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения в сожалении о принятом решении (шкала сожаления о принятом решении)
Временное ограничение: Последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Шкала сожаления о решении: 5 пунктов, оценка от 0 до 100, где более высокий балл указывает на большее сожаление о принятом решении.
Последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения стресса и депрессии (Шкала воспринимаемого стресса; Анкета здоровья пациента-2)
Временное ограничение: Базовый уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Шкала воспринимаемого стресса (собрана на исходном уровне 1 и только через 6 месяцев): 10 пунктов, оценка от 0 до 40, при этом более высокий балл указывает на больший стресс; Опросник здоровья пациента-2: 2 пункта, оценка от 0 до 6, при этом более высокая оценка указывает на более сильную депрессию.
Базовый уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения качества жизни (визуальная аналоговая шкала EuroQol [только для пациентов])
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление), 1 месяц последующего наблюдения и 6 месяцев последующего наблюдения
Визуальная аналоговая шкала EuroQol (только для пациентов): шкала из 1 пункта, оценка от 0 до 100, где 0 означает «наихудшее вообразимое состояние здоровья», а 100 — «наилучшее вообразимое состояние здоровья».
Исходный уровень 1 (зачисление), 1 месяц последующего наблюдения и 6 месяцев последующего наблюдения
Изменения в готовности лица, осуществляющего уход, к уходу (Шкала готовности к уходу [только для лиц, осуществляющих уход])
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление), 1 месяц последующего наблюдения и 6 месяцев последующего наблюдения
Шкала готовности к уходу (только лица, осуществляющие уход): 8 пунктов, оценка от 0 до 4, при этом более высокий балл указывает на большую готовность.
Исходный уровень 1 (зачисление), 1 месяц последующего наблюдения и 6 месяцев последующего наблюдения
Изменения в удовлетворенности лиц, осуществляющих уход за близкими, уходом в конце жизни (Канадский проект оценки здравоохранения - Опросник для лиц, осуществляющих уход за близкими [только для лиц, осуществляющих уход за близкими])
Временное ограничение: 6 месяцев наблюдения
Canadian Health Care Evaluation Project – Анкета по поводу утраты (только для лиц, осуществляющих уход за близкими): оценка от 0 до 100, при этом более высокий балл указывает на большее удовлетворение.
6 месяцев наблюдения
Изменения в предпочтениях контроля медицинских решений (Шкала предпочтений контроля [только для пациентов])
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Шкала контрольных предпочтений (только для пациентов) включает 2 части: «Предпочтительные» и «Фактические» («Фактические» только для 1-месячного и 6-месячного). Каждый представляет собой вопрос из 1 пункта с 5 вариантами ответов, оценивающий предпочтительный или фактический контроль при принятии решений. «Активная роль» указывала, был ли выбран 1 из первых 3 вариантов ответа: для «Предпочтительного» эти 3 варианта ответа были следующими: «Я предпочитаю сделать окончательный выбор в отношении того, какое лечение я получу», «Я предпочитаю сделать окончательный выбор мое лечение после серьезного рассмотрения мнения моего врача» или «я предпочитаю, чтобы мой врач и я разделяли ответственность за принятие решения о том, какое лечение лучше»; для «Действительно» варианты ответов были следующими: «Я сделал окончательный выбор в отношении того, какое лечение я буду получать», «Я сделал окончательный выбор своего лечения после серьезного рассмотрения мнения моего врача» или «Мой врач и я разделили ответственность за принятие решения о том, какое лечение я буду получать». было лучшим лечением для меня». Рассчитывался процент пациентов, выбравших «активный» вариант ответа.
Исходный уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения в принятии болезни (Показатель приемлемости болезни PEACE (только для пациентов)
Временное ограничение: Исходный уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Измерение принятия болезни PEACE (только для пациентов): измерение из 2 частей: часть 1 измеряет принятие болезни (вопросы 1-5 из 12 пунктов), оценка 5-20, при этом более высокий балл указывает на большее принятие болезни; часть 2 измеряет борьбу с болезнью (вопросы 6-12 из 12 пунктов), набрав 7-28 баллов с более высоким баллом, указывающим на большую борьбу с болезнью.
Исходный уровень 1 (зачисление), последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения в удовлетворенности семьи уходом за пациентом (удовлетворенность семьи уходом [только лица, осуществляющие уход])
Временное ограничение: Последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Удовлетворенность семьи уходом (только лица, осуществляющие уход): Подшкала из 10 пунктов «Удовлетворенность семьи принятием решений по уходу за тяжелобольными пациентами» подшкалы «Удовлетворенность семьи уходом в отделении интенсивной терапии-24». Оценка по каждому вопросу проводилась по шкале от 0 до 100, где 0 указывало на низкую удовлетворенность, а 100 — на высокую удовлетворенность; общая сумма всех 10 вопросов была взята за окончательную среднюю оценку от 0 до 100 (более высокая оценка указывает на более высокое удовлетворение).
Последующее наблюдение через 1 месяц и последующее наблюдение через 6 месяцев
Изменения в статусе лечения пациента (просмотр медицинской документации (только для пациентов)
Временное ограничение: 6 месяцев наблюдения
Обзор медицинской документации (только пациенты): лечение, полученное к 6 месяцам, ниже приведены цифры, указанные как количество участников, получивших LVAD.
6 месяцев наблюдения

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Следователи

  • Главный следователь: Larry Allen, MD, MHS, University of Colorado School of Medicine

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

1 мая 2015 г.

Первичное завершение (Действительный)

1 августа 2017 г.

Завершение исследования (Действительный)

1 февраля 2018 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

16 января 2015 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

22 января 2015 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

26 января 2015 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

19 марта 2020 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

2 марта 2020 г.

Последняя проверка

1 марта 2020 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

  • 14-2102
  • CDR-1310-06998 (Другой номер гранта/финансирования: Patient Centered Outcomes Research Institute)

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться