Avaliação da inatividade muscular do diafragma em pacientes de UTI ventilados mecanicamente (DIVIP)

Introdução: A ventilação mecânica é uma intervenção que salva vidas em pacientes com insuficiência respiratória aguda, por exemplo, devido a infecção ou trauma. Os principais objetivos da ventilação mecânica são melhorar a oxigenação e diminuir a carga imposta aos músculos respiratórios. Infelizmente, a ventilação mecânica vem com eventos adversos, incluindo atrofia por desuso e fraqueza dos músculos respiratórios. O diafragma é o principal músculo da inspiração e, portanto, essa entidade clínica é comumente referida como disfunção do diafragma induzida pelo ventilador (VIDD). Vários estudos mostraram que a fraqueza muscular inspiratória está associada a resultados adversos, incluindo duração prolongada da ventilação mecânica. A inatividade ou desuso é um fator de risco reconhecido para o desenvolvimento de VIDD: o desuso pode resultar da descarga excessiva do diafragma pelo ventilador. Portanto, os médicos visam limitar o risco de VIDD usando modos de ventilação que permitem que os pacientes realizem pelo menos parte do trabalho respiratório total quando considerado clinicamente apropriado. No entanto, mesmo quando são utilizados os chamados modos ventilatórios assistidos, pode ocorrer um descarregamento excessivo do diafragma; sem o uso de tecnologia que permita o monitoramento da função do diafragma, o clínico muitas vezes não tem certeza se esse músculo está realmente trabalhando ativamente. O registro contínuo da atividade elétrica do diafragma (EAdi) é usado para monitorar a atividade muscular do diafragma em pacientes de UTI. Além disso, as medições ultrassonográficas da espessura do diafragma permitem uma fácil quantificação da atividade diafragmática (fração de espessamento), além de fornecer um mecanismo potencialmente útil para estudar a lesão e a função do diafragma durante a ventilação mecânica.

Objetivo: Avaliar o tempo de inatividade do músculo diafragma em pacientes internados na UTI por meio da monitorização da EAdi e avaliar a correlação entre a fração de espessamento do diafragma, medida por ultrassom, e a atividade elétrica, medida pela EAdi.

Hipótese: A inatividade do músculo diafragma freqüentemente ocorre na fase inicial da admissão na UTI Desenho: Estudo piloto observacional em pacientes adultos internados em UTI ventilados na UTI do St Michael's Hospital. Os investigadores pretendem inscrever 75 pacientes.

Desfecho primário: Tempo desde o posicionamento do cateter até o primeiro EAdi (> 5 uV duram pelo menos 5 minutos)