Évaluation de l'inactivité des muscles du diaphragme chez les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement (DIVIP)

Contexte : La ventilation mécanique est une intervention vitale chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, par exemple, en raison d'une infection ou d'un traumatisme. Les principaux objectifs de la ventilation mécanique sont d'améliorer l'oxygénation et de diminuer la charge imposée aux muscles respiratoires. Malheureusement, la ventilation mécanique s'accompagne d'événements indésirables, notamment une atrophie par inutilisation et une faiblesse des muscles respiratoires. Le diaphragme est le muscle principal de l'inspiration et, par conséquent, cette entité clinique est communément appelée dysfonctionnement du diaphragme induit par le ventilateur (VIDD). Plusieurs études ont montré que la faiblesse des muscles inspiratoires est associée à des effets indésirables, notamment une durée prolongée de la ventilation mécanique. L'inactivité ou la non-utilisation est un facteur de risque reconnu pour le développement du VIDD : la non-utilisation peut résulter d'une décharge excessive du diaphragme par le ventilateur. Par conséquent, les cliniciens visent à limiter le risque de VIDD en utilisant des modes de ventilation qui permettent aux patients d'effectuer au moins une partie du travail respiratoire total lorsque cela est jugé cliniquement approprié. Cependant, même lorsque ces modes de ventilation dits assistés sont utilisés, une décharge excessive du diaphragme peut se produire ; sans utiliser une technologie permettant de surveiller la fonction du diaphragme, le clinicien est souvent incertain quant à savoir si ce muscle travaille effectivement activement. L'enregistrement continu de l'activité électrique du diaphragme (EAdi) est utilisé pour surveiller l'activité musculaire du diaphragme chez les patients en soins intensifs. En outre, les mesures échographiques de l'épaisseur du diaphragme permettent une quantification facile de l'activité diaphragmatique (fraction d'épaississement) ainsi que de fournir un mécanisme potentiellement utile pour étudier les lésions et la fonction du diaphragme pendant la ventilation mécanique.

Objectif : Évaluer la durée d'inactivité du muscle diaphragme chez les patients admis aux soins intensifs à l'aide de la surveillance EAdi et évaluer la corrélation entre la fraction d'épaississement du diaphragme, telle que mesurée par ultrasons, et l'activité électrique, telle que mesurée par EAdi.

Hypothèse : L'inactivité des muscles du diaphragme survient fréquemment dans la phase précoce de l'admission en USI Conception : Étude pilote observationnelle chez des patients adultes ventilés en USI admis en USI à l'hôpital St Michael. Les enquêteurs visent à recruter 75 patients.

Résultat principal : temps entre le positionnement du cathéter et le premier EAdi (> 5 uV durent au moins 5 minutes)