Оценка бездействия мышц диафрагмы у пациентов с механической вентиляцией в отделении интенсивной терапии (DIVIP)

Актуальность: Искусственная вентиляция легких является спасательным вмешательством у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, например, вследствие инфекции или травмы. Основными целями искусственной вентиляции легких являются улучшение оксигенации и снижение нагрузки на дыхательные мышцы. К сожалению, искусственная вентиляция легких сопровождается побочными эффектами, включая атрофию бездействия и слабость дыхательных мышц. Диафрагма является основной мышцей для вдоха, и поэтому это клиническое состояние обычно называют дисфункцией диафрагмы, вызванной вентилятором (VIDD). Несколько исследований показали, что слабость инспираторных мышц связана с неблагоприятными исходами, в том числе с увеличением продолжительности ИВЛ. Отсутствие активности или неиспользование является признанным фактором риска развития VIDD: неиспользование может быть результатом чрезмерной разгрузки диафрагмы вентилятором. Таким образом, клиницисты стремятся ограничить риск VIDD, используя режимы вентиляции, которые позволяют пациентам выполнять хотя бы часть общей работы дыхания, когда это считается клинически целесообразным. Однако даже при использовании этих так называемых вспомогательных режимов вентиляции может возникнуть чрезмерная разгрузка диафрагмы; без использования технологии, позволяющей контролировать функцию диафрагмы, клиницист часто не уверен, действительно ли эта мышца активно работает. Непрерывная запись электрической активности диафрагмы (EAdi) используется для мониторинга активности мышц диафрагмы у пациентов в отделении интенсивной терапии. Кроме того, сонографические измерения толщины диафрагмы позволяют легко определить ее активность (фракцию утолщения), а также предоставить потенциально полезный механизм для изучения повреждения и функции диафрагмы во время искусственной вентиляции легких.

Цель: оценить продолжительность бездействия мышц диафрагмы у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, с помощью мониторинга EAdi и оценить корреляцию между фракцией утолщения диафрагмы, измеренной с помощью ультразвука, и электрической активностью, измеренной с помощью EAdi.

Гипотеза. Отсутствие активности мышц диафрагмы часто наблюдается на ранней стадии поступления в отделение интенсивной терапии. Дизайн: пилотное обсервационное исследование с участием взрослых пациентов отделения интенсивной терапии, находящихся на ИВЛ, госпитализированных в больницу Святого Михаила. Исследователи планируют зарегистрировать 75 пациентов.

Первичный результат: время от установки катетера до первого EAdi (> 5 мкВ длится не менее 5 минут)