Mudanças iniciais entre a extração de lentículas e a extração de lentículas de pequena incisão

O uso do laser de femtosegundo (FS) tornou-se um dos avanços tecnológicos mais significativos na cirurgia refrativa. Um procedimento inovador de correção míope e astigmatismo míope assistido por laser FS agora pode ser realizado usando um protótipo de sistema de femtosegundo. Este primeiro sistema FS-laser tudo-em-um foi projetado para realizar os procedimentos de extração de lentícula refrativa (ReLEx), extração de lentícula de femtosegundo (FLEx) e extração de lentícula de pequena incisão (SMILE). No FLEx, um retalho corneano é criado pelo laser FS (semelhante ao LASIK) e levantado, permitindo a remoção da lentícula. Para SMILE, um procedimento verdadeiramente sem retalho, apenas uma pequena incisão de 2-4 mm é feita, através da qual a lentícula é removida.

A ruptura da superfície ocular durante a cirurgia refrativa da córnea é comumente considerada intimamente relacionada ao desenvolvimento de olho seco. Múltiplas etiologias contribuem para esta ruptura da superfície ocular, incluindo a criação de retalhos e ablação do estroma envolvidos em técnicas anteriores de cirurgia refrativa. O dano do nervo da córnea tem sido considerado a principal causa de olho seco, devido à interrupção dos nervos sensoriais aferentes, redução do reflexo de piscar e aumento da evaporação da lágrima, levando à instabilidade do filme lacrimal. Além disso, as flutuações pós-operatórias dos mediadores inflamatórios também são um fator chave relacionado ao dano da superfície ocular. Pesquisas extensas descreveram os efeitos de citocinas, quimiocinas e fatores de crescimento na modulação da cicatrização de feridas da córnea, migração celular e apoptose na superfície ocular após cirurgia refrativa.

Tanto para o FLEx quanto para o SMILE, a ablação do estroma foi substituída pela remoção das lentículas refrativas. Em relação à formação do retalho corneano, o FLEx ainda requer um retalho epitelial-estromal, enquanto o SMILE emprega apenas uma pequena incisão para extrair a lentícula. Portanto, os pesquisadores levantam a hipótese de que o SMILE terá menos efeito nos marcadores da superfície ocular e nos mediadores inflamatórios dos pacientes, em comparação com o FLEx. Em apoio a essa hipótese, estudos anteriores relataram que mais danos ao plexo nervoso subbasal da córnea e mais alterações nas avaliações da superfície ocular foram encontrados após o FLEx do que após o SMILE. Neste estudo, os pesquisadores se concentraram nas alterações pós-operatórias dos mediadores inflamatórios lacrimais e na relação de FLEx e SMILE com o olho seco.