Changements précoces entre l'extraction de lenticules et l'extraction de lenticules à petite incision

L'utilisation du laser femtoseconde (FS) est devenue l'une des avancées technologiques les plus importantes en chirurgie réfractive. Une procédure révolutionnaire de correction de l'astigmatisme myopique et myopique assistée par laser FS peut désormais être réalisée à l'aide d'un prototype de système femtoseconde. Ce premier système laser FS tout-en-un a été conçu pour effectuer les procédures d'extraction de lenticule réfractif (ReLEx), d'extraction de lenticule femtoseconde (FLEx) et d'extraction de lenticule à petite incision (SMILE). Dans FLEx, un volet cornéen est créé par le laser FS (similaire au LASIK) et soulevé, permettant le retrait du lenticule. Pour SMILE, une procédure véritablement sans lambeau, seule une petite incision de 2 à 4 mm est pratiquée, à travers laquelle le lenticule est retiré.

La perturbation de la surface oculaire au cours de la chirurgie réfractive cornéenne est généralement considérée comme étroitement liée au développement de la sécheresse oculaire. De multiples étiologies contribuent à cette perturbation de la surface oculaire, y compris la création de lambeau et l'ablation du stroma impliquées dans les techniques de chirurgie réfractive antérieures. Les lésions des nerfs cornéens ont été considérées comme la principale cause de sécheresse oculaire, en raison de nerfs sensoriels afférents perturbés, d'un réflexe de clignement réduit et d'une évaporation accrue des larmes entraînant une instabilité du film lacrymal. De plus, les fluctuations postopératoires des médiateurs inflammatoires sont également un facteur clé lié aux lésions de la surface oculaire. Des recherches approfondies ont décrit les effets des cytokines, des chimiokines et des facteurs de croissance dans la modulation de la cicatrisation des plaies cornéennes, de la migration cellulaire et de l'apoptose sur la surface oculaire après une chirurgie réfractive.

Pour FLEx et SMILE, l'ablation stromale a été remplacée par l'élimination réfractive des lenticules. En termes de formation de volet cornéen, FLEx nécessite toujours un volet épithélial-stromal, tandis que SMILE n'utilise qu'une petite incision pour extraire le lenticule. Par conséquent, les chercheurs émettent l'hypothèse que SMILE aura moins d'effet sur les marqueurs de surface oculaire et les médiateurs inflammatoires des patients, par rapport à FLEx. À l'appui de cette hypothèse, des études antérieures ont rapporté que plus de dommages au plexus nerveux sous-basal de la cornée et plus de changements dans les évaluations de la surface oculaire ont été trouvés après FLEx qu'après SMILE. Dans cette étude, les chercheurs se sont concentrés sur les modifications postopératoires des médiateurs inflammatoires lacrymaux et la relation entre FLEx et SMILE et la sécheresse oculaire.