Vroege veranderingen tussen lenticule-extractie en lenticule-extractie met kleine incisies

Het gebruik van femtoseconde (FS) laser is een van de belangrijkste technologische ontwikkelingen in refractieve chirurgie geworden. Een baanbrekende FS-laserondersteunde myopische en myopische astigmatische correctieprocedure kan nu worden uitgevoerd met behulp van een prototype van een femtosecondesysteem. Dit eerste alles-in-één FS-lasersysteem is ontworpen voor het uitvoeren van procedures voor refractieve lenticule-extractie (ReLEx), femtoseconde lenticule-extractie (FLEx) en lenticule-extractie met kleine incisie (SMILE). In FLEx wordt een hoornvliesflap gemaakt door de FS-laser (vergelijkbaar met LASIK) en opgetild, waardoor lenticule kan worden verwijderd. Voor SMILE, een procedure zonder flap, wordt slechts een kleine incisie van 2-4 mm gemaakt, waardoor de lenticule wordt verwijderd.

Verstoring van het oogoppervlak tijdens corneale refractieve chirurgie wordt algemeen beschouwd als een nauw verband met de ontwikkeling van droge ogen. Meerdere etiologieën dragen bij aan deze verstoring van het oogoppervlak, waaronder de creatie van flappen en stromale ablatie die betrokken zijn bij eerdere technieken voor refractieve chirurgie. Beschadiging van de hoornvlieszenuw wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van droge ogen, vanwege verstoorde afferente sensorische zenuwen, verminderde knipperreflex en verhoogde traanverdamping, wat leidt tot instabiliteit van de traanfilm. Bovendien zijn fluctuaties in de postoperatieve ontstekingsmediatoren ook een sleutelfactor in verband met schade aan het oogoppervlak. Uitgebreid onderzoek heeft de effecten beschreven van cytokines, chemokines en groeifactoren bij het moduleren van corneale wondgenezing, celmigratie en apoptose op het oogoppervlak na refractieve chirurgie.

Voor zowel FLEx als SMILE is stromale ablatie vervangen door refractieve lenticuleverwijdering. Wat betreft de vorming van de hoornvliesflap, vereist FLEx nog steeds een epitheel-stromale flap, terwijl SMILE slechts een kleine incisie gebruikt om de lenticule te verwijderen. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat SMILE minder effect zal hebben op de oculaire oppervlaktemarkeringen en ontstekingsmediatoren van patiënten in vergelijking met FLEx. Ter ondersteuning van deze hypothese hebben eerdere studies gemeld dat meer schade aan de subbasale zenuwplexus van het hoornvlies en meer veranderingen in oogoppervlakevaluaties werden gevonden na FLEx dan na SMILE. In deze studie hebben de onderzoekers zich gericht op postoperatieve veranderingen in ontstekingsmediatoren en de relatie tussen FLEx en SMILE en droge ogen.