Primi cambiamenti tra l'estrazione del lenticolo e l'estrazione del lenticolo a piccola incisione

L'uso del laser a femtosecondi (FS) è diventato uno dei progressi tecnologici più significativi nella chirurgia refrattiva. Una rivoluzionaria procedura di correzione astigmatica miopica e miopica assistita da laser FS può ora essere eseguita utilizzando un prototipo di sistema a femtosecondi. Questo primo sistema laser FS all-in-one è stato progettato per eseguire le procedure di estrazione del lenticolo refrattivo (ReLEx), l'estrazione del lenticolo a femtosecondi (FLEx) e l'estrazione del lenticolo a piccola incisione (SMILE). In FLEx, un lembo corneale viene creato dal laser FS (simile a LASIK) e sollevato, consentendo la rimozione del lenticolo. Per SMILE, una procedura veramente senza lembo, viene praticata solo una piccola incisione di 2-4 mm, attraverso la quale viene rimosso il lenticolo.

La rottura della superficie oculare durante la chirurgia refrattiva corneale è comunemente considerata strettamente correlata allo sviluppo dell'occhio secco. Molteplici eziologie contribuiscono a questa interruzione della superficie oculare, inclusa la creazione del lembo e l'ablazione stromale coinvolte nelle precedenti tecniche di chirurgia refrattiva. Il danno del nervo corneale è stato considerato la causa principale dell'occhio secco, a causa dell'interruzione dei nervi sensoriali afferenti, della riduzione del riflesso delle palpebre e dell'aumento dell'evaporazione lacrimale che porta all'instabilità del film lacrimale. Inoltre, le fluttuazioni del mediatore infiammatorio postoperatorio sono anche un fattore chiave correlato al danno della superficie oculare. Ricerche approfondite hanno descritto gli effetti di citochine, chemochine e fattori di crescita nella modulazione della guarigione delle ferite corneali, della migrazione cellulare e dell'apoptosi sulla superficie oculare dopo la chirurgia refrattiva.

Sia per FLEx che per SMILE, l'ablazione stromale è stata sostituita dalla rimozione del lenticolo refrattivo. In termini di formazione del lembo corneale, FLEX richiede ancora un lembo epiteliale-stromale, mentre SMILE impiega solo una piccola incisione per estrarre il lenticolo. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che SMILE avrà un effetto minore sui marcatori della superficie oculare e sui mediatori dell'infiammazione dei pazienti, rispetto a FLEX. A sostegno di questa ipotesi, studi precedenti hanno riportato che dopo FLEX sono stati riscontrati più danni al plesso nervoso subbasale della cornea e più cambiamenti nelle valutazioni della superficie oculare che dopo SMILE. In questo studio, i ricercatori si sono concentrati sui cambiamenti postoperatori dei mediatori dell'infiammazione lacrimale e sulla relazione di FLEX e SMILE con l'occhio secco.