Viscossuplementação precoce após reconstrução do LCA: um estudo controlado randomizado (HA-ACL)

A viscossuplementação é uma abordagem injetável utilizada na prática ortopédica para o manejo da condropatia e osteoartrite (OA) em diferentes articulações. Nas últimas décadas, vários produtos foram desenvolvidos pelas indústrias biomédicas, com diferentes propriedades bioquímicas e físicas, com o objetivo de proporcionar os melhores e duradouros efeitos benéficos nos pacientes com OA. O racional que sustenta o uso da viscossuplementação se deve tanto às suas ações biomecânicas quanto biológicas. Em primeiro lugar, o ácido hialurônico (AH) exerce um efeito lubrificante melhorando as propriedades reológicas do líquido sinovial, reduzindo assim as tensões mecânicas dentro da articulação que são responsáveis ​​pela ativação de nociceptores e maior desgaste da superfície da cartilagem. Além disso, o HA se liga aos receptores celulares e estimula ainda mais a produção endógena de hialuronano, outros componentes da matriz extracelular, e também neutraliza moléculas inflamatórias e proteases que são superexpressas em uma articulação doente. À luz dessas características, o AH pode ser considerado uma "droga intra-articular" que pode atuar tanto como analgésico quanto como agente regulador articular. Essas propriedades poderiam ser teoricamente exploradas também para aplicações clínicas diferentes de uma doença crônica como a OA. Em particular, a viscossuplementação pode desempenhar um papel benéfico na restauração da homeostase geral da articulação e pode contribuir para reduzir os estímulos pró-inflamatórios após procedimentos cirúrgicos no joelho, reduzindo assim a dor e acelerando a recuperação funcional. A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos procedimentos mais comuns no campo da medicina esportiva. É comum que os pacientes apresentem edema persistente do joelho após o procedimento cirúrgico, o que aumenta a dor e retarda o início do programa de reabilitação, prolongando os tempos de recuperação funcional total. A possibilidade de usar um agente intra-articular como o HA para reduzir o estresse inflamatório pós-operatório no joelho, limitando o uso de outros analgésicos e promovendo uma recuperação mais rápida após a reconstrução do LCA, parece, portanto, atraente.

O objetivo do presente estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo é avaliar os efeitos, tanto em termos de controle da dor quanto de recuperação funcional, proporcionados por uma única injeção de AH realizada no pós-operatório imediato após a reconstrução do LCA.

No dia seguinte à reconstrução do LCA (que é realizada com a mesma técnica para todos os indivíduos inscritos), os pacientes foram randomizados para receber uma única injeção de AH ou 3 ml de solução salina. A lista de randomização era mantida em consultório próprio e o médico injetável entrava em contato com esse consultório para saber a alocação do tratamento pouco antes da injeção, que era realizada por via parapatelar lateral, após retirada das drenagens e após tentativa de aspiração para evacuar eventual sangue residual do a articulação. Para manter o paciente cego ao tratamento, um campo cirúrgico foi colocado para evitar que ele visse o procedimento injetável.

Todos os pacientes serão avaliados aos 15, 30, 60, 180 e 360 ​​dias após a cirurgia por meio das seguintes ferramentas: SF-36, IKDC subjetivo, VAS para dor, EQ-VAS para estado geral de saúde e escore de Tegner. Além disso, a circunferência transpatelar e ADM ativa e passiva de ambos os joelhos foram registrados em cada avaliação de acompanhamento.