Viscosupplémentation précoce après reconstruction du LCA : un essai contrôlé randomisé (HA-ACL)

La viscosupplémentation est une approche injective utilisée dans la pratique orthopédique pour gérer la chondropathie et l'arthrose (OA) dans différentes articulations. Au cours des dernières décennies, plusieurs produits ont été développés par les industries biomédicales, avec différentes propriétés biochimiques et physiques, dans le but de fournir les meilleurs effets bénéfiques durables chez les patients atteints d'arthrose. Le rationnel soutenant l'utilisation de la viscosupplémentation tient à la fois à ses actions biomécaniques et biologiques. Tout d'abord, l'acide hyaluronique (HA) exerce un effet lubrifiant améliorant les propriétés rhéologiques du liquide synovial réduisant ainsi les contraintes mécaniques au sein de l'articulation qui sont responsables de l'activation des nocicepteurs et de l'usure de la surface du cartilage. De plus, HA se lie aux récepteurs cellulaires et stimule davantage la production endogène de hyaluronane, d'autres composants de la matrice extracellulaire, et il neutralise également les molécules inflammatoires et les protéases qui sont surexprimées dans une articulation malade. À la lumière de ces caractéristiques, l'HA pourrait être considérée comme un "médicament intra-articulaire" qui peut agir à la fois comme analgésique et comme agent régulateur des articulations. Ces propriétés pourraient théoriquement être exploitées également pour des applications cliniques différentes de celles d'une maladie chronique comme l'arthrose. En particulier, la viscosupplémentation pourrait jouer un rôle bénéfique dans la restauration de l'homéostasie articulaire globale et pourrait contribuer à réduire les stimuli pro-inflammatoires après les interventions chirurgicales du genou, réduisant ainsi la douleur et accélérant la récupération fonctionnelle. La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l'une des procédures les plus courantes dans le domaine de la médecine sportive. Il est courant que les patients présentent un gonflement persistant du genou après l'intervention chirurgicale, ce qui augmente la douleur et retarde le début du programme de rééducation, prolongeant ainsi les temps de récupération fonctionnelle complète. La possibilité d'utiliser un agent intra-articulaire tel que l'HA pour réduire le stress inflammatoire post-opératoire du genou, limiter l'utilisation d'autres antalgiques et favoriser une récupération plus rapide après reconstruction du LCA, semble donc séduisante.

L'objectif de la présente étude randomisée en double aveugle contre placebo est d'évaluer les effets, tant en termes de contrôle de la douleur que de récupération fonctionnelle, apportés par une seule injection d'AH réalisée en phase postopératoire précoce après reconstruction du LCA.

Le lendemain de la reconstruction du LCA (qui est réalisée avec la même technique pour tous les sujets enrôlés), les patients ont été randomisés pour recevoir une seule injection d'HA ou 3 ml de solution saline. La liste de randomisation a été conservée dans un cabinet dédié et le médecin injecteur a contacté ce cabinet pour connaître la répartition du traitement juste avant l'injection, qui a été réalisée par voie parapatellaire latérale, après retrait des drainages et après tentative d'aspiration pour évacuer un éventuel sang résiduel de Le joint. Afin de maintenir le patient aveugle au traitement, un champ opératoire a été placé pour l'empêcher de voir la procédure d'injection.

Tous les patients seront évalués à 15, 30, 60, 180 et 360 jours après la chirurgie en utilisant les outils suivants : SF-36, IKDC subjectif, EVA pour la douleur, EQ-EVA pour l'état de santé général et score de Tegner. De plus, la circonférence transpatellaire et l'amplitude de mouvement active et passive des deux genoux ont été enregistrées à chaque évaluation de suivi.