Ressonância magnética multiparamétrica para câncer cerebral

No IGRT tradicional, o tratamento com radiação é planejado e simulado em computadores usando apenas imagens de tomografia computadorizada (TC) de raios-x ou uma combinação de TC e RM. A TC fornece principalmente informações sobre a atenuação dos feixes de radiação necessários para as simulações de dose porque a maioria dos tumores é mais prontamente identificada e contornada com a RM. No entanto, a fusão de imagens de TC e RM é propensa a erros e é um processo demorado que não pode ser automatizado de forma confiável. Pesquisas anteriores (Stanescu et al.) mostraram que as informações de atenuação podem ser obtidas da ressonância magnética que, ao contrário da TC, não usa radiação ionizante para criar imagens. A eliminação da tomografia computadorizada é, portanto, possível e benéfica tanto para o paciente, que evita uma dose adicional de raios X diagnósticos, quanto para o sistema de saúde, que economiza recursos que podem ser usados ​​em outros lugares.

Nossas novas técnicas de aquisição e processamento de ressonância magnética (realizadas em 3 tesla, ou seja, 3T) permitem:

1. a extração de 4 parâmetros quantitativos diferentes (daí "ressonância magnética multiparamétrica", ressonância magnética quantitativa ou relaxometria) que normalmente não são acessíveis na ressonância magnética tradicional, e
2. a classificação automática de tecidos (por exemplo, osso, ar, tecido adiposo, tecido mole, etc.) que é necessário para o cálculo da dose no planejamento do IGRT

Na primeira parte do estudo (dosimetria), esses métodos de ressonância magnética serão usados ​​para gerar uma pseudo-TC para substituir os dados de TC tradicionais. A hipótese é que a dosimetria pode ser calculada com precisão para pacientes com câncer cerebral primário usando a pseudo-TC, permitindo assim o planejamento do tratamento com radiação usando apenas a RM. Os tratamentos IGRT planejados usando qMRI serão comparados aos planejados convencionalmente.

A segunda parte do estudo (monitoramento do tratamento) visa avaliar a capacidade das técnicas de qMRI em fornecer informações clínicas, como distinguir entre progressão e pseudoprogressão, avaliando a eficácia do tratamento ou o prognóstico. A hipótese é que a qMRI pode fornecer maior sensibilidade a alterações biológicas em tumores associados à progressão da doença em relação à ressonância magnética convencional (ponderada em T1 ou T2). O raciocínio é que, ao fornecer imagens quantitativas, em vez de ponderadas, comparações numéricas diretas podem ser feitas entre imagens adquiridas em diferentes momentos ou em diferentes centros. Com a ressonância magnética tradicional, apenas comparações qualitativas limitadas da morfologia do tumor ou intensidade relativa dentro da mesma imagem podem ser feitas. Portanto, 3 ou mais exames de ressonância magnética de acompanhamento também serão adquiridos 3, 6 e 12 meses após o tratamento e na recorrência, transformação ou pseudoprogressão para monitorar a eficácia do tratamento.

Essas técnicas serão testadas em pacientes com câncer cerebral primário submetidos a IGRT, e os seguintes dados serão necessários:

1. o plano de tratamento IGRT do paciente, bem como os conjuntos de dados de planejamento de TC e RM, e
2. sessões de varredura adicionais de aproximadamente 45 minutos de duração para adquirir ressonâncias magnéticas do paciente com as novas técnicas em 3T. Uma das sessões é anterior ao início do curso de radioterapia (primeira parte do estudo) e as restantes após a conclusão do seu tratamento de radiação (segunda parte do estudo).

O tratamento tradicional e os cuidados de acompanhamento permanecem inalterados.