Multiparametrická MRI rakoviny mozku

V tradičním IGRT je radiační léčba plánována a simulována na počítačích s použitím snímků rentgenové počítačové tomografie (CT) samotných nebo kombinací CT a MRI. CT většinou poskytuje informace o zeslabení paprsků záření potřebných pro simulace dávek, protože většinu nádorů lze snadněji identifikovat a konturovat pomocí MRI. Sloučení CT a MR snímků je však náchylné k chybám a je to časově náročný proces, který nelze spolehlivě automatizovat. Předchozí výzkum (Stanescu et al.) ukázal, že informaci o útlumu lze získat z MRI, která na rozdíl od CT nepoužívá k vytváření obrazů ionizující záření. Eliminace CT vyšetření je tedy možná a přínosná jak pro pacienta, který se vyhne další dávce diagnostických rentgenů, tak pro zdravotnický systém, který šetří prostředky využitelné jinde.

Naše nové techniky získávání a zpracování MRI (prováděné při 3 tesla, tj. 3T) umožňují:

1. extrakci 4 různých kvantitativních parametrů (proto „multiparametrická MRI“, kvantitativní MRI nebo relaxometrie), které běžně nejsou dostupné v tradiční MRI, a
2. automatická klasifikace tkání (např. kost, vzduch, tuková tkáň, měkká tkáň atd.), která je potřebná pro výpočet dávky při plánování IGRT

V první části studie (dozimetrie) budou tyto MRI metody použity k vytvoření pseudo-CT, které nahradí tradiční CT data. Hypotézou je, že dozimetrii lze přesně vypočítat pro pacienty s primárním karcinomem mozku pomocí pseudo-CT, což umožňuje plánování radiační léčby pouze pomocí MRI. Léčba IGRT plánovaná pomocí qMRI bude porovnána s léčbou plánovanou konvenčně.

Druhá část studie (sledování léčby) si klade za cíl vyhodnotit schopnost technik qMRI poskytnout klinické informace, jako je rozlišení mezi progresí a pseudoprogresí, posouzení účinnosti léčby nebo prognózy. Hypotézou je, že qMRI může poskytnout zvýšenou citlivost k biologickým změnám v nádorech spojených s progresí onemocnění oproti konvenčnímu (T1- nebo T2-váženému) MRI. Důvodem je, že poskytnutím kvantitativních, spíše než vážených snímků, lze provést přímá numerická srovnání mezi snímky získanými v různých časových bodech nebo v různých centrech. S tradiční magnetickou rezonancí lze provést pouze omezené, kvalitativní srovnání morfologie nádoru nebo relativní intenzity v rámci stejného obrazu. Proto budou také pořízeny 3 nebo více kontrolních vyšetření MRI 3, 6 a 12 měsíců po léčbě a při recidivě, transformaci nebo pseudoprogresi, aby se mohla sledovat účinnost léčby.

Tyto techniky budou testovány na pacientech s primární rakovinou mozku podstupujících IGRT a budou vyžadovány následující údaje:

1. plán léčby IGRT pacienta, stejně jako plánovací datové soubory CT a MRI, a
2. další skenovací sezení v trvání přibližně 45 minut pro získání MRI pacienta s novými technikami na 3T. Jedno ze sezení je před zahájením kurzu radioterapie (první část studie) a zbývající jsou po ukončení radiační léčby (druhá část studie).

Tradiční léčba a následná péče se nemění.