Resonancia magnética multiparamétrica de cáncer de cerebro

En la IGRT tradicional, el tratamiento de radiación se planifica y simula en computadoras usando imágenes de tomografía computarizada (CT) de rayos X solas o una combinación de CT y MRI. La TC proporciona principalmente información sobre la atenuación de los haces de radiación necesarios para las simulaciones de dosis porque la mayoría de los tumores se identifican y contornean más fácilmente con la RM. Sin embargo, la fusión de imágenes de TC y RM es propensa a errores y es un proceso lento que no se puede automatizar de forma fiable. Investigaciones anteriores (Stanescu et al.) han demostrado que la información de atenuación se puede obtener de la resonancia magnética que, a diferencia de la tomografía computarizada, no utiliza radiación ionizante para crear imágenes. Por lo tanto, eliminar la tomografía computarizada es posible y beneficioso tanto para el paciente, que evita una dosis adicional de rayos X de diagnóstico, como para el sistema de atención médica que ahorra recursos que pueden usarse en otros lugares.

Nuestras nuevas técnicas de adquisición y procesamiento de resonancia magnética (realizadas a 3 tesla, es decir, 3T) permiten:

1. la extracción de 4 parámetros cuantitativos diferentes (de ahí la "RM multiparamétrica", la RM cuantitativa o la relaxometría) que normalmente no son accesibles en la RM tradicional, y
2. la clasificación automática de tejidos (p. hueso, aire, tejido adiposo, tejido blando, etc.) que se necesita para el cálculo de dosis en la planificación de IGRT

En la primera parte del estudio (dosimetría), estos métodos de resonancia magnética se utilizarán para generar una pseudo-TC para reemplazar los datos de TC tradicionales. La hipótesis es que la dosimetría se puede calcular con precisión para pacientes con cáncer cerebral primario utilizando la pseudo-TC, lo que permite planificar el tratamiento de radiación utilizando solo la resonancia magnética. Los tratamientos de IGRT planificados mediante qMRI se compararán con los planificados de forma convencional.

La segunda parte del estudio (seguimiento del tratamiento) tiene como objetivo evaluar la capacidad de las técnicas de qMRI para proporcionar información clínica, como distinguir entre progresión y pseudoprogresión, evaluar la efectividad del tratamiento o el pronóstico. La hipótesis es que qMRI puede proporcionar una mayor sensibilidad a los cambios biológicos en los tumores asociados con la progresión de la enfermedad en comparación con la resonancia magnética convencional (T1 o T2). El razonamiento es que al proporcionar imágenes cuantitativas, en lugar de ponderadas, se pueden realizar comparaciones numéricas directas entre imágenes adquiridas en diferentes momentos o en diferentes centros. Con la resonancia magnética tradicional, solo se pueden realizar comparaciones cualitativas limitadas de la morfología del tumor o la intensidad relativa dentro de la misma imagen. Por lo tanto, también se adquirirán 3 o más resonancias magnéticas de seguimiento 3, 6 y 12 meses después del tratamiento y en caso de recurrencia, transformación o pseudoprogresión para monitorear la efectividad del tratamiento.

Estas técnicas se probarán en pacientes con cáncer cerebral primario que se sometan a IGRT y se requerirán los siguientes datos:

1. el plan de tratamiento IGRT del paciente, así como los conjuntos de datos de TC y RM de planificación, y
2. sesiones de escaneo adicionales de aproximadamente 45 minutos de duración para adquirir resonancias magnéticas del paciente con las nuevas técnicas en 3T. Una de las sesiones es previa al inicio del curso de radioterapia (primera parte del estudio) y las restantes son posteriores a la finalización de su radioterapia (segunda parte del estudio).

El tratamiento tradicional y la atención de seguimiento no han cambiado.