Utilização de TEG para Monitorar a Atividade da Rivaroxabana

A rivaroxabana é um novo inibidor do fator Xa amplamente utilizado na prevenção de AVC na fibrilação atrial não valvular, no tratamento de tromboembolismo venoso (TEV) e na profilaxia de TEV em pacientes submetidos a artroplastia de joelho ou quadril.

As medições padrão atuais de coagulação são relativamente pobres em medir de forma confiável a detecção dos efeitos da Rivaroxabana e meios de teste mais elaborados, como a medição da atividade do fator Xa, não estão disponíveis imediatamente, portanto, não são úteis em situações urgentes, como lesões traumáticas ou indicações cirúrgicas emergentes. Devido à necessidade não atendida de elaborar uma estratégia para detectar a atividade da rivaroxabana em situações de urgência, muitas vezes resulta em reversão desnecessária, que pode levar a complicações e custos significativos.

Os investigadores procuram elaborar uma estratégia para a avaliação da atividade de Rivaroxabana em pacientes com trauma e cirurgia geral de emergência (EGS) disponível como teste no ponto de atendimento.

A tromboelastografia (TEG) é um ponto de cuidado, medição viscoelástica da coagulação que é amplamente utilizada no trauma e é vista por muitos como superior aos estudos de coagulação padrão para a avaliação da coagulopatia após lesão e pode ser útil na detecção do efeito da rivaroxabana no trauma e EGS pacientes para avaliar o grau de comprometimento funcional do fator Xa.

Este estudo proposto é um estudo observacional, prospectivo, transversal, avaliando a farmacocinética da tromboelastografia (TEG) de utilização de rivaroxabana em uma população de 80 pacientes com trauma e EGS de emergência que estavam tomando rivaroxabana antes da admissão e 20 pacientes com controle ativo de trauma e EGS que foram não tomar rivaroxabana antes da admissão (comparado por idade, sexo, mecanismo de lesão ou doença)

Atividades de estudo:

Antes de qualquer ressuscitação com sangue, hemoderivados ou agentes de reversão, os investigadores obterão um TEG, bem como testes de coagulação padrão: tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, relação normalizada internacional (PT/PTT/INR). Os estudos TEG e de coagulação serão obtidos o mais rápido possível na admissão e novamente após a reversão da rivaroxabana (se revertido como SOC) ou 24 horas após a admissão para avaliar alterações.

Para avaliar a eficácia do TEG no monitoramento da atividade da rivaroxabana, os investigadores também realizarão uma bateria de testes de coagulação nos mesmos momentos descritos acima, a fim de tentar avaliar o grau de inibição funcional do fator X. A bateria de coagulação incluirá: tempo de trombina, geração de trombina, PT com neoplastina, ensaio cromogênico de ecarina, bem como o ensaio cromogênico anti-fator Xa (ensaio de Rivaroxabana) realizado pelo nosso Institute for Transfusion Medicine.

O TEG será comparado a esses ensaios de coagulação adicionais para determinar se o prolongamento do tempo R (a medição mais sensível da atividade do fator de coagulação) e outros parâmetros do TEG podem ser utilizados como medições confiáveis ​​da atividade da rivaroxabana. Cada um desses testes será realizado nos dois momentos mencionados acima: admissão e pós-reversão ou 24 horas após a admissão, se a equipe clínica não optar por reverter a patente.