Descarregamento NAVA - Efeitos na Distribuição da Ventilação

Pacientes criticamente enfermos em ventilação mecânica correm o risco de desenvolver atrofia muscular respiratória. Os modos de Assistência Parcial como Suporte de Pressão (PS) e Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA) são desenvolvidos para manter o esforço respiratório do próprio paciente. No entanto, não há recomendações sobre como definir o suporte ventilatório ideal no NAVA para evitar super ou subassistência.

Um estudo anterior de Tomografia de Impedância Elétrica (EIT) mostrou uma redistribuição da ventilação para as regiões dorsais do pulmão em pacientes com lesão pulmonar aguda ventilados com NAVA, em comparação com PS.

No presente estudo, a assistência é direcionada a diferentes descargas musculares respiratórias, pré-definidas e baseadas na Eficiência Neuro-Ventilatória (NVE). O NVE será medido em intervalos de 10min e o nível de NAVA ajustado, se necessário, para manter constante o nível de descarga em cada etapa do estudo.

Protocolo: Uma vez inscritos, os pacientes são ventilados em PS (PScli1) conforme definido pelo médico. Eles são então ventilados em NAVA em 3 níveis diferentes de descarga muscular em ordem aleatória. No NAVAcli, o nível de assistência corresponde ao PScli1 em termos de descarga muscular. Com NAVA40% e NAVA60%, os pacientes apresentam 40% e 60% de descarga, respectivamente. Na última etapa do estudo, os pacientes voltam ao PS (PScli2). Cada paciente é seu próprio controle e passa pelos 5 períodos ventilatórios, de 30min cada. Nos últimos 5 minutos de cada etapa do estudo, o CoV (obtido através dos dados do EIT), amostras de gases sanguíneos (para oxigenação e ventilação) e parâmetros ventilatórios são obtidos e analisados.

Os investigadores levantam a hipótese de que

1. É possível definir o NAVA em diferentes níveis de descarga, com base no NVE.
2. A descarga muscular moderada (correspondente a NAVA40%) mantém o diafragma ativo e, assim, leva a uma distribuição mais dorsal da ventilação em comparação com o PScli e a uma maior descarga no NAVA.
3. Secundariamente e como consequência da redistribuição da ventilação, hipotetizamos que a troca gasosa permanecerá inalterada ou melhorará e que as pressões nas vias aéreas diminuirão para descarga moderada (NAVA40%).