Precisão diagnóstica da "vulvoscopia de três anéis" para detecção de dermatose vulvar (DATRIV)

O grupo "Vulva normal" foi composto por pacientes sem desconforto vulvar (Questionário ISSVD) e sem nenhuma lesão vulvar (Exame clínico) submetidas à labioplastia planejada. Para cada paciente com dermatose vulvar, o primeiro paciente consecutivo com vulva normal foi levado para comparação.

Intervenções: Vulvoscopia dos Três Anéis, Biópsia Vulvar e Histopatologia.

• Colposcopia da Vulva

• Biópsia da Vulva

O grupo "Pele vulvar prejudicada" foi formado pelas pacientes sem sintomas vulvares (Questionário ISSVD), mas com algumas lesões vulvares inespecíficas (Exame clínico) submetidas à labioplastia planejada, antes da cirurgia. Para cada paciente com dermatose vulvar, o primeiro paciente consecutivo com pele vulvar prejudicada foi levado para comparação.

Intervenções: Vulvoscopia dos Três Anéis, Biópsia Vulvar e Histopatologia.

• Colposcopia da Vulva

• Biópsia da Vulva

O grupo "Vulvodinia" consistia em pacientes com desconforto vulvar (Questionário ISSVD), que preenchiam os critérios de Friedrich (Exame clínico). Lesões inespecíficas encontradas com TRIV não foram relevantes para o diagnóstico de vulvodínia. Para cada paciente com dermatose vulvar, o primeiro paciente consecutivo com vulvodinia foi levado para comparação.

Intervenções: Vulvoscopia dos Três Anéis, Biópsia Vulvar e Histopatologia.

• Colposcopia da Vulva

• Biópsia da Vulva

O grupo de "Dermatose Vulvar" foi formado pelas pacientes com desconforto vulvar (Questionário ISSVD) e lesão vulvar específica para dermatose (Exame clínico).

Intervenções: Vulvoscopia dos Três Anéis, Biópsia Vulvar e Histopatologia.

• Colposcopia da Vulva

• Biópsia da Vulva

A tabela mostra a distribuição de pacientes com e sem dermatose vulvar diagnosticada por "Vulvoscopia de Três Anéis" (TRIV) usando o "Índice de Vulvoscopia" e a histopatologia como teste de referência.

O índice de vulvoscopia como medida de resultado do TRIV é concebido como um teste quantitativo baseado em cinco características: queixas vulvares, índice de Marinoff, teste de cotonete, lesões vulvares de acordo com os três anéis vulvares e especificidade das lesões; com os seguintes resultados: "Vulva normal" (0-2 pontos), "Pele vulvar prejudicada" (3-11 pontos), "Vulvodinia" (12-18 pontos) e "Dermatose vulvar" (19-32 pontos).

Como a histopatologia distingue apenas pacientes com e sem dermatose vulvar, o valor clínico do Índice de Vulvoscopia foi estimado de acordo com esses dois grupos de pacientes. As pacientes com diagnósticos vulvológicos: "Vulva normal", "Pele vulvar prejudicada" e "Vulvodinia" foram classificadas no grupo "Dermatose vulvar ausente".

A tabela mostra a distribuição de pacientes com "Dermatose Vulvar" diagnosticada por "Vulvoscopia de Três Anéis" e histopatologia de acordo com categorias individuais do "Índice de Vulvoscopia".

Descrevemos cinco categorias dentro do Índice de Vulvoscopia:

1. Queixas vulvares (presentes vs. ausentes),
2. Índice de Marinoff (positivo vs. negativo),
3. Teste de cotonete (positivo vs. negativo),
4. Lesões vulvares de acordo com os anéis vulvares (Lesão do anel vulvar externo, médio e interno) e
5. Especificidade das lesões (Lesões Inespecíficas e Lesões Específicas).

A tabela mostra a distribuição de pacientes com "Dermatose vulvar ausente" diagnosticada por "Vulvoscopia de três anéis" (pacientes com diagnóstico vulvoscópico "Vulva normal", Pele vulvar prejudicada "e" Vulvodinia ") e histopatológico, de acordo com categorias únicas da "Vulvoscopia Índice."

As cinco categorias dentro do Índice de Vulvoscopia são:

1. Queixas vulvares (presentes vs. ausentes),
2. Índice de Marinoff (positivo vs. negativo),
3. Teste de cotonete (positivo vs. negativo),
4. Lesões vulvares de acordo com os anéis vulvares (Lesão do anel vulvar externo, médio e interno) e
5. Especificidade das lesões (Lesões Inespecíficas e Lesões Específicas).

A tabela mostra os resultados da "Vulvoscopia de Três Anéis" (TRIV) por categorias individuais do "Índice de Vulvoscopia" (média ± DP) em pacientes com "Dermatose Vulvar" diagnosticada por TRIV e histopatologia.

O Índice de Vulvoscopia é baseado em cinco características:

1. Queixas vulvares (negativo=0; positivo=4 pontos),
2. Índice de Marinoff (negativo=0; positivo=3 pontos),
3. Teste de cotonete (negativo = 0; positivo = 2 pontos),
4. Lesões vulvares de acordo com os anéis vulvares (lesões do anel vulvar externo = 4 pontos; lesões do anel vulvar médio = 2 pontos e lesões do anel vulvar interno = 1 ponto) e
5. Especificidade das lesões (Lesões Inespecíficas=2 pontos; Lesões Específicas=14 pontos).

De acordo com o Índice de Vulvoscopia, estabelecemos os diagnósticos: "Vulva normal" (0-2 pontos), "Pele vulvar prejudicada" (3-11 pontos), "Vulvodinia" (12-18 pontos) e "Dermatose vulvar" (19-32 pontos).

A probabilidade do diagnóstico de "Dermatose Vulvar" foi maior quanto maior o valor do índice de Vulvoscopia.

A tabela mostra os resultados da "Vulvoscopia de três anéis" (TRIV) por categorias individuais do "Índice de vulvoscopia" (média ± DP) em pacientes com "Dermatose vulvar ausente" diagnosticada por TRIV e histopatologia.

De acordo com o Índice de Vulvoscopia, estabelecemos os diagnósticos: "Vulva normal" (0-2 pontos), "Pele vulvar prejudicada" (3-11 pontos), "Vulvodinia" (12-18 pontos) e "Dermatose vulvar" (19-32 pontos).

Como a histopatologia pode distinguir apenas pacientes com e sem dermatose vulvar, a distribuição foi estimada de acordo com esses dois grupos de pacientes. Assim, pacientes com diagnósticos vulvoscópicos de "Vulva normal", Pele vulvar prejudicada "e" Vulvodínia" foram classificadas em um grupo denominado "Dermatose vulvar ausente". A probabilidade do diagnóstico de "Dermatose Vulvar Ausente" foi maior quanto menor o valor do índice de Vulvoscopia.

A tabela mostra os resultados da "Vulvoscopia de Três Anéis" (TRIV) por categorias individuais do "Índice de Vulvoscopia" (mediana ± DP) em pacientes com "Dermatose Vulvar" diagnosticada por TRIV e histopatologia.

O Índice de Vulvoscopia é baseado em cinco características:

1. Queixas vulvares (negativo=0; positivo=4 pontos),
2. Índice de Marinoff (negativo=0; positivo=3 pontos),
3. Teste de cotonete (negativo = 0; positivo = 2 pontos),
4. Lesões vulvares de acordo com os anéis vulvares (lesões do anel vulvar externo = 4 pontos; lesões do anel vulvar médio = 2 pontos e lesões do anel vulvar interno = 1 ponto) e
5. Especificidade das lesões (Lesões Inespecíficas=2 pontos; Lesões Específicas=14 pontos).

De acordo com o Índice de Vulvoscopia, estabelecemos os diagnósticos: "Vulva normal" (0-2 pontos), "Pele vulvar prejudicada" (3-11 pontos), "Vulvodinia" (12-18 pontos) e "Dermatose vulvar" (19-32 pontos).

A probabilidade do diagnóstico de "Dermatose Vulvar" foi maior quanto maior o valor do índice de Vulvoscopia.

A tabela mostra os resultados da "Vulvoscopia de Três Anéis" (TRIV) por categorias individuais do "Índice de Vulvoscopia" (mediana ± DP) em pacientes com "Dermatose Vulvar Ausente" diagnosticada por TRIV (pacientes com diagnósticos vulvoscópicos de "Vulva Normal", Pele Vulvar "e" Vulvodínia") e histopatologia.

De acordo com o Índice de Vulvoscopia, estabelecemos os diagnósticos: "Vulva normal" (0-2 pontos), "Pele vulvar prejudicada" (3-11 pontos), "Vulvodinia" (12-18 pontos) e "Dermatose vulvar" (19-32 pontos).

A probabilidade do diagnóstico de "Dermatose Vulvar Ausente" foi maior quanto menor o valor do índice de Vulvoscopia.

A distribuição de pacientes com e sem dermatose vulvar diagnosticada por vulvoscopia ("Esquema N-S-P") e histopatologia.

De acordo com a especificidade das lesões, os resultados da vulvoscopia foram classificados como normal "N" (ausência de qualquer lesão), suspeito "S" (lesões inespecíficas) e patológico "P" (lesão específica para dermatose); e cada um dos três anéis vulvares é representado por um único resultado.

O resultado final da vulvoscopia é apresentado na forma de uma fórmula de três letras, onde a primeira letra indica o resultado da vulvoscopia no Anel Vulvar Externo, a média inicial indica o resultado da vulvoscopia do Anel Vulvar Médio e a última letra denota o resultado da vulvoscopia do anel vulvar interno.

O "Esquema N-S-P" divide os resultados da vulvoscopia em três grupos: "Vulvoscopia normal", "Vulvoscopia suspeita" e "Vulvoscopia patológica". O diagnóstico de dermatose vulvar era estabelecido se um ou mais anéis vulvares apresentassem resultados patológicos ("Vulvoscopia Patológica").

A tabela mostra a distribuição das lesões de vulvoscopia em relação aos anéis vulvares e sua especificidade segundo o "N-S-P Scheme", em pacientes com dermatose vulvar diagnosticada por vulvoscopia (TRIV) e histopatologia.

Os achados da vulvoscopia de cada um dos três anéis vulvares: Externo (primeira letra da fórmula), Médio (segunda letra) e Anel Vulvar Interno (terceira letra) foram avaliados como normal "N" (ausência de qualquer lesão), suspeito "S " (lesões inespecíficas) ou "P" patológico (lesões específicas para dermatose).

"Vulvoscopia normal" indicou a ausência de qualquer lesão em todos os três anéis vulvares ("N-N-N").

"Vulvoscopia suspeita" foi usada para marcar achados de lesões inespecíficas ("S-#*-#"; "S-S-#"; "S-S-S"; "S-N-S" etc.).

"Vulvoscopia patológica" especificava o achado de lesões específicas para dermatose em qualquer um dos três anéis vulvares ("P-#-#"; "P-P-"; "P-P-P"; "P-N-S" etc.).

• é o rótulo para qualquer uma das três possibilidades: N ou S ou P.

A tabela mostra a distribuição das lesões segundo sua especificidade e anéis vulvares em pacientes sem dermatose vulvar diagnosticada por vulvoscopia (TRIV) e histopatologia, como exame de referência.

De acordo com o "esquema N-S-P", estabelecemos os diagnósticos: "Resultado normal" (sem lesão), "Resultado suspeito" (lesão inespecífica em algum dos anéis vulvares) e "Resultado patológico" (específico para dermatose em qualquer um dos anéis vulvares).

Como a histopatologia pode distinguir apenas pacientes com e sem dermatose, a distribuição foi estimada de acordo com esses dois grupos de pacientes. Assim, as pacientes com resultados vulvoscópicos normais e suspeitos foram classificadas em um grupo denominado "dermatose vulvar ausente".

A tabela mostra várias características da dor vulvar (queixas) em pacientes com dermatose vulvar ou vulvodinia.

Geralmente, podemos diferenciar entre duas categorias de dor - a dor incômoda versus a dor aguda, dependendo das fibras nervosas da pele, que estão envolvidas na provocação da dor.

Os sintomas da dor incômoda são queimação, picadas, dor, irritação, coceira, sensação de inflamação e dor.

Os sintomas da dor aguda são uma dor tipo faca, dor de corte de papel, esfaqueamento e picada. Não sabemos se existem alguns sintomas característicos de dermatose vulvar ou vulvodinia.

A tabela mostra o grau de dispareunia em pacientes sexualmente ativas com e sem desconforto vulvar. Utilizamos o Índice de Marinoff como medida do grau de dispareunia.

Índice de Marinoff negativo (0) é sinal de ausência de dispareunia.

Quatro graus de Índice de Marionoff são:

Índice de Marinoff 0 = sem dispareunia; Índice de Marinoff 1= desconforto/dor nas relações sexuais que não interfere na frequência das relações sexuais; Índice de Marinoff 2= dor na relação sexual que às vezes impede a relação sexual e Índice de Marinoff 3= dor na relação sexual impedindo qualquer relação sexual.

A tabela mostra os resultados do Teste do Cotonete em quatro grupos de pacientes. O teste do cotonete ou teste do cotonete faz parte de uma abordagem multidisciplinar para a avaliação da dor sexual, especialmente vulvodinia ou vestibulodinia, em mulheres. ISSVD recomendou o teste Cotton-Swab para o diagnóstico diferencial de vulvodinia.

O teste consiste em usar um cotonete para palpar múltiplos locais vulvares e vestibulares enquanto registra a dor da mulher.

Realizamos o Teste do Cotonete tocando a vulva em 6 pontos (cada anel vulvar), organizados em locais com base em um mostrador de relógio e marcados como as horas do relógio: 2h, 4h, 6h, 8h, 10h e 12h.

A tabela mostra a distribuição das lesões vulvares inespecíficas e específicas em relação aos três anéis vulvares (TRIV).

O "Anel Vulvar EXTERIOR" inclui a pele vulvar, o "Anel Vulvar MÉDIO" engloba a mucosa modificada e o "Anel Vulvar INTERNO" é apresentado com a mucosa glicogenizada.

"Lesões não específicas" incluem eritema não específico, pontuações, papilas, palidez e suavidade, fissuras ou feridas na ausência de infecção e pré/malignidade em qualquer parte da vulva.

"Lesões específicas" compreendem inflamação eczematosa com espessamento, pele escoriada dentro de líquen simples crônico; lesões hipopigmentadas ou brancas, fusão ou reabsorção dos pequenos lábios e capuz do clitóris, perda da arquitetura vulvar e alterações escleróticas no líquen escleroso; padrão reticular branco a extensa erosão com aglutinação ou reabsorção dos lábios dentro do líquen plano e pápulas eritematosas psoriásicas com placas escamosas prateadas.

A tabela mostra a distribuição das lesões inespecíficas e específicas da vulva de acordo com as estruturas individuais do Anel Vulvar Externo de acordo com o TRIV.

O "EXTERIOR Anel Vulvar" inclui a pele vulvar com as seguintes estruturas: mons pubis, labia majora e o períneo.

"Lesões não específicas" incluem eritema não específico, pontuações, papilas, palidez e suavidade, fissuras ou feridas na ausência de infecção e pré/malignidade em qualquer parte da vulva.

"Lesões específicas" (lesões específicas para dermatose vulvar) compreendem inflamação eczematosa com pele espessada e escoriada dentro de líquen simples crônico; lesões hipopigmentadas ou brancas, fusão ou reabsorção dos pequenos lábios e capuz do clitóris, perda da arquitetura vulvar e alterações escleróticas no líquen escleroso; padrão reticular branco a extensa erosão com aglutinação ou reabsorção dos lábios dentro do líquen plano e pápulas eritematosas psoriásicas com placas escamosas prateadas.

A tabela mostra a distribuição das lesões inespecíficas e específicas da vulva em relação às estruturas individuais do anel vulvar médio de acordo com a "Vulvoscopia dos Três Anéis". O "anel vulvar MÉDIO" inclui a comissura anterior com o prepúcio do clitóris, sulcos interlabiais, pequenos lábios e a comissura posterior.

"Lesões não específicas" incluem eritema não específico, pontuações, papilas, palidez e suavidade, fissuras ou feridas na ausência de infecção e pré/malignidade em qualquer parte da vulva.

"Lesões específicas" compreendem inflamação eczematosa com espessamento, pele escoriada dentro de líquen simples crônico; lesões hipopigmentadas ou brancas, fusão ou reabsorção dos pequenos lábios e capuz do clitóris, perda da arquitetura vulvar e alterações escleróticas no líquen escleroso; padrão reticular branco a extensa erosão com aglutinação ou reabsorção dos lábios dentro do líquen plano e pápulas eritematosas psoriásicas com placas escamosas prateadas.

A tabela mostra a distribuição das lesões inespecíficas e específicas da vulva em relação às estruturas individuais do anel vulvar interno de acordo com a "Vulvoscopia dos Três Anéis". O "anel vulvar INTERIOR" inclui clitóris, linha de Hart, sulco uretral, meato uretral, remanescentes do himenal, abertura da glândula de Bartholin e o vestíbulo.

"Lesões não específicas" incluem eritema não específico, pontuações, papilas, palidez e suavidade, fissuras ou feridas na ausência de infecção e pré/malignidade em qualquer parte da vulva.

"Lesões específicas" compreendem inflamação eczematosa com espessamento, pele escoriada dentro de líquen simples crônico; lesões hipopigmentadas ou brancas, fusão ou reabsorção dos pequenos lábios e capuz do clitóris, perda da arquitetura vulvar e alterações escleróticas no líquen escleroso; padrão reticular branco a extensa erosão com aglutinação ou reabsorção dos lábios dentro do líquen plano e pápulas eritematosas psoriásicas com placas escamosas prateadas.

A tabela mostra a presença, a qualidade e a distribuição da reação de aceto-clareamento após aplicação de ácido acético a 5% (Teste de Aceto-clareamento), em relação aos três anéis vulvares.

O "Anel Vulvar EXTERIOR" inclui a pele vulvar, o "Anel Vulvar MÉDIO" engloba a mucosa modificada e o "Anel Vulvar INTERNO" é apresentado com a mucosa glicogenizada.

Acredita-se que o ácido acético cause inchaço do tecido epitelial através da coagulação reversível ou precipitação das proteínas nucleares e citoqueratinas.

Áreas de lesões pré/malignas tornam-se densamente brancas e opacas imediatamente após a aplicação do ácido acético, devido à presença de grande número de células displásicas nas camadas superficiais do epitélio.

A aparência acetobranca não é exclusiva da pré/malignidade; também é visto em outras condições com proteína nuclear aumentada. A reação acetobranca varia em intensidade, dentro e entre os pacientes.

A tabela mostra a velocidade (Média ± DP) de ocorrência do aceto-branqueamento após aplicação de ácido acético a 5% (AWR - reação aceto-branqueadora) em pacientes com AWR positiva classificados em quatro grupos com base em dados anamnésticos e exame clínico.

Acredita-se que o ácido acético cause inchaço do tecido epitelial através da coagulação reversível ou precipitação das proteínas nucleares e citoqueratinas.

As áreas de lesões pré/malignas tornam-se densamente brancas e opacas imediatamente após a aplicação do ácido acético, devido à sua maior concentração de proteína nuclear anormal e à presença de grande número de células displásicas nas camadas superficiais do epitélio.

A aparência acetobranca não é exclusiva da pré/malignidade; também é visto em outras condições com proteína nuclear aumentada como metaplasia escamosa imatura, regeneração, inflamação, infecção por HPV, hiperceratose, etc. A reação acetobranca varia em intensidade, dentro e entre os pacientes.

A tabela mostra a velocidade (mediana | Faixa) de ocorrência do aceto-branqueamento após aplicação de ácido acético a 5% (AWR - reação aceto-branqueadora) em pacientes com AWR positiva classificados em quatro grupos com base em dados anamnésticos e exame clínico.

Acredita-se que o ácido acético cause inchaço do tecido epitelial através da coagulação reversível ou precipitação das proteínas nucleares e citoqueratinas.

As áreas de lesões pré/malignas tornam-se densamente brancas e opacas imediatamente após a aplicação do ácido acético, devido à sua maior concentração de proteína nuclear anormal e à presença de grande número de células displásicas nas camadas superficiais do epitélio.

A aparência acetobranca não é exclusiva da pré/malignidade; também é visto em outras condições com proteína nuclear aumentada como metaplasia escamosa imatura, regeneração, inflamação, infecção por HPV, hiperceratose, etc. A reação acetobranca varia em intensidade, dentro e entre os pacientes.

A tabela mostra a distribuição da ocorrência de acetobranqueamento (AWR) após aplicação de ácido acético a 5% em relação às estruturas do Anel Vulvar Externo.

O "EXTERIOR Anel Vulvar" é apresentado com as seguintes estruturas: Mons Pubis, Labia Majora e o Perineum.

Acredita-se que o ácido acético cause inchaço do tecido epitelial através da coagulação reversível ou precipitação das proteínas nucleares e citoqueratinas.

Áreas de lesões pré/malignas tornam-se densamente brancas e opacas imediatamente após a aplicação do ácido acético, devido à presença de grande número de células displásicas nas camadas superficiais do epitélio.

A aparência acetobranca não é exclusiva da pré/malignidade; também é visto em outras condições com proteína nuclear aumentada. A reação acetobranca varia em intensidade, dentro e entre os pacientes.

Distribuição da ocorrência de aceto-branqueamento após aplicação de ácido acético a 5% (AWR - reação de aceto-branqueamento) em relação às estruturas do Anel Vulvar Médio.

O "anel vulvar MÉDIO" engloba as seguintes estruturas: a comissura anterior com o prepúcio do clitóris, os sulcos interlabiais, os pequenos lábios e a comissura posterior.

A tabela mostra a distribuição da reação aceto-branqueadora (AWR) após aplicação de ácido acético a 5% (AWR - reação aceto-branqueadora) em relação às estruturas do Anel Vulvar Interno.

O "INNER Vulvar Ring" é apresentado com as seguintes estruturas: o clitóris, a linha de Hart, o sulco uretral, o meato uretral, os remanescentes himenais, a abertura da glândula de Bartholin e o vestíbulo.

Acredita-se que o ácido acético cause inchaço do tecido epitelial através da coagulação reversível ou precipitação das proteínas nucleares e citoqueratinas.

Áreas de lesões pré/malignas tornam-se densamente brancas e opacas imediatamente após a aplicação do ácido acético, devido à presença de grande número de células displásicas nas camadas superficiais do epitélio.

A aparência acetobranca não é exclusiva da pré/malignidade; também é visto em outras condições com proteína nuclear aumentada. A reação acetobranca varia em intensidade, dentro e entre os pacientes.

A tabela mostra a relação entre as características histopatológicas da epiderme vulvar (normal versus anormal) e sintomas vulvares únicos das categorias de dor incômoda ("lenta") e aguda ("rápida") da vulva em 82 pacientes com dermatose vulvar.

A dor incômoda compreende sensações de queimação, picadas, dor, irritação, coceira, inflamação e dor.

A dor rápida inclui sensações como furar e esfaquear, corte de papel ou dor semelhante a uma faca.

A tabela mostra a relação entre as características histopatológicas da epiderme vulvar (normal versus anormal) e sintomas vulvares únicos das categorias de dor incômoda ("lenta") e aguda ("rápida") da vulva em 82 pacientes com vulvodinia diagnosticada anamnesticamente e clinicamente seguindo os critérios de Friedrich.

A dor "incômoda" compreende sensações de queimação, picadas, dor, irritação, coceira, inflamação e dor. A dor "rápida" inclui sensações como picadas e esfaqueamento, corte de papel ou dor semelhante a uma faca.

A tabela mostra a relação entre as características histopatológicas da derme vulvar dependendo da duração do desconforto vulvar (menos ou mais de 24 meses) em 82 pacientes consecutivos com dermatose vulvar.

As características histopatológicas da derme vulvar incluíram infiltrados inflamatórios (mononucleares, linfócitos, mastócitos), fibras colágenas, hialinização, hiperpigmentação, papilas dérmicas alongadas, vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e fibras nervosas.

A tabela mostra a relação entre as características histopatológicas da derme vulvar, dependendo da duração do desconforto vulvar (menos ou mais de 24 meses) em 82 pacientes com vulvodínia, diagnosticada anamnesticamente e clinicamente de acordo com os critérios de Friedrich.

As características histopatológicas da derme vulvar incluíram infiltrados inflamatórios (mononucleares, linfócitos, mastócitos), fibras colágenas, hialinização, hiperpigmentação, papilas dérmicas alongadas, vasos sanguíneos, glândulas sebáceas e fibras nervosas.