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Avaliação Endovascular Chinesa de Oclusão da Artéria Basilar

25 de julho de 2024 atualizado por: Xuanwu Hospital, Beijing

Ensaio Randomizado de Revascularização com Solitaire Stentriever Versus Melhor Terapia Médica no Tratamento de AVC Isquêmico Agudo Devido à Oclusão da Artéria Basilar Apresentada Dentro de 6-24 Horas do Início dos Sintomas

O tratamento endovascular do AVC isquêmico agudo tem mostrado forte benefício em vários estudos prospectivos randomizados na circulação anterior e a terapia endovascular para oclusão da artéria basilar tem mostrado resultados promissores em vários estudos de braço único. Isso levou a uma ampla adoção dessas técnicas, que agora são consideradas padrão de atendimento em muitas instituições, apesar da falta de evidências adequadas para provar seu benefício. De fato, as taxas de hemorragia intracerebral sintomática nesses estudos foram consistentemente em torno de 5%, o que levanta a questão de saber se os pacientes poderiam realmente ser prejudicados em vez de ajudados por esses procedimentos. Este é um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado, controlado, aberto e cego, com o objetivo de avaliar a hipótese de que a embolectomia mecânica com o dispositivo Solitaire é superior ao tratamento médico isolado para alcançar melhores resultados em indivíduos que apresentam um quadro agudo acidente vascular cerebral isquêmico causado pela oclusão da artéria basilar dentro de 6-24 horas após o início dos sintomas.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Objetivo do estudo: Avaliar a hipótese de que a embolectomia mecânica com o dispositivo Solitaire é superior ao tratamento médico isolado na obtenção de resultados favoráveis ​​definidos como escore de Rankin modificado (mRS) 0-3 em 90 dias em indivíduos com AVC isquêmico devido à oclusão da artéria basilar até a 24 horas desde o início dos sintomas.

População de Indivíduos: Indivíduos apresentando AVC isquêmico agudo dentro de 6-24 horas desde o início dos sintomas/última observação e cujos AVCs são atribuíveis a uma oclusão da artéria basilar. Os indivíduos são inelegíveis para alteplase IV ou receberam terapia de alteplase IV sem recanalização. A randomização emprega uma proporção de 1:1 de embolectomia mecânica com stentriever Solitaire em conjunto com aspiração manual versus tratamento médico isolado. A randomização será feita sob um processo de estratificação usando idade, linha de base National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e janela terapêutica. Para o endpoint primário, os indivíduos serão acompanhados por 90 dias após a randomização. O tamanho da amostra é projetado para ser de 318 pacientes.

Prestadores de cuidados: Neurologistas vasculares e neurorradiologistas intervencionistas treinados ou neurologistas em centros de AVC abrangentes certificados que tratam mais de 500 pacientes com AVC agudo e realizam mais de 30 trombectomias mecânicas agudas todos os anos tratarão os pacientes. Os neurointervencionistas devem ter realizado previamente pelo menos 10 trombectomias com dispositivo Solitaire em pacientes com AVC isquêmico agudo.

Intervenções: Os pacientes em ambos os braços serão internados em unidades de AVC agudo (ou Unidade de Terapia Intensiva, se necessário) e tratados de acordo com as Diretrizes Chinesas para o Tratamento Precoce de Pacientes com AVC Isquêmico Agudo. Medicações concomitantes e terapias não farmacológicas serão registradas. Se for adotada a decisão de interromper as medidas de suporte à vida, isso será registrado no Formulário de Relato de Caso (CRF). No máximo seis tentativas de recuperação do trombo em um único vaso podem ser feitas com qualquer dispositivo Solitaire ou aspiração. Caso seja encontrada lesão aterosclerótica subjacente à lesão oclusiva, será permitida a angioplastia/stent através do descolamento do dispositivo Solitaire.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

217

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • Baotou, China
        • Baotou Central Hospital
      • Beijing, China
        • Xuanwu Hospital
      • Beijing, China
        • Beijing Luhe Hospital
      • Beijing, China
        • Beijing Tiantan Hospital
      • Beijing, China
        • The Military General Hospital of Beijing, PLA
      • Changzhou, China
        • The First People's Hospital of Changzhou
      • Chongqing, China
        • Xinqiao Hospital of Chongqing
      • Chongqing, China
        • Chongqing Three Gorges Central Hospital
      • Dongying, China
        • Shengli Oilfield Hospital
      • Guiyang, China
        • The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University
      • Jilin, China
        • First Hospital of Jilin University
      • Liaocheng, China
        • Liaocheng Third People's Hospital
      • Linyi, China
        • Linyi People's Hospital
      • Luoyang, China
        • Luoyang Central Hospital
      • Nanjing, China
        • Nanjing First People's Hospital
      • Nanjing, China
        • The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University
      • Nanning, China
        • Nanning Second People's Hospital
      • Nantong, China
        • Nantong University
      • Nanyang, China
        • Nanyang Central Hospital
      • Shanghai, China
        • Changhai Hospital
      • Shenzhen, China
        • Shenzhen Bao'an District People's Hospital
      • Shijiazhuang, China
        • Hebei General Hospital
      • Suzhou, China
        • Second Affiliated Hospital of Soochow University
      • Taiyuan, China
        • PLA 264 Hospital
      • Taiyuan, China
        • The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University
      • Tianjin, China
        • Tianjin TEDA Hospital
      • Tianjin, China
        • Peking University BinHai Hospital
      • Tianjin, China
        • The Fifth Central Hospital of Tianjin
      • Tianjin, China
        • Tianjin Huanhu Hospital
      • Wuxi, China
        • The 101st Hospital of Chinese People's Liberation Army
      • Xi'an, China
        • The Affiliated Hospital of Northwest University, Xi'an NO.3 Hospital
      • Yangzhou, China
        • Subei People's Hospital of Jiangsu province
      • Yantai, China
        • Yantaishan Hospital
      • Zhangzhou, China
        • Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province
      • Zhengzhou, China
        • Henan Provincial Hospital
      • Zibo, China
        • PLA 148 Hospital

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos a 76 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. AIS de circulação posterior dentro de 6-24 horas a partir do início dos sintomas/última observação, quando o paciente não for elegível para administração i.v. tratamento trombolítico, ou o paciente recebeu tratamento i.v. terapia trombolítica sem recanalização.
  2. Oclusão (trombólise no infarto do miocárdio, TIMI 0-1) da artéria basilar ou segmentos intracranianos de ambas as artérias vertebrais, conforme evidenciado por angiografia por tomografia computadorizada (TC), angiografia por ressonância magnética (RM) ou angiograma.
  3. Idade ≥18 e ≤80 anos.
  4. A pontuação inicial da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) obtida antes da randomização deve ser igual ou superior a 6 pontos.
  5. Sem incapacidade funcional significativa antes do AVC (escala de Rankin modificada, mRS ≤ 1).
  6. Paciente tratável dentro de 24 horas a partir da última vez que foi visto bem. Vertigem isolada com náusea e/ou vômito não é considerada início do sintoma.
  7. Consentimento informado obtido do paciente ou substituto aceitável do paciente.

Critério de exclusão

Critérios Gerais de Exclusão:

  1. Diátese hemorrágica conhecida, deficiência de fator de coagulação ou terapia com anticoagulante oral com relação normalizada internacional > 3,0.
  2. Contagem de plaquetas basal < 50.000/µL.
  3. Glicemia basal < 50mg/dL ou > 400mg/dL.
  4. Hipertensão grave e sustentada (pressão arterial sistólica > 220 mm Hg ou pressão arterial diastólica > 110 mm Hg).
  5. Pacientes sedados e/ou intubados não podem ser incluídos se o NIHSS basal não for obtido por um neurologista ou médico de emergência antes da sedação ou intubação.
  6. Convulsões no início do AVC que impediriam a obtenção de um NIHSS basal.
  7. Doença grave, avançada ou terminal com expectativa de vida inferior a um ano.
  8. História de alergia com risco de vida (mais do que erupção cutânea) ao meio de contraste
  9. Indivíduos que receberam injeções i.v. tratamento com ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) além de 4,5 horas desde o início dos sintomas.
  10. Pacientes com AVC agudo nas primeiras 48 horas após intervenções cardíacas percutâneas, cerebrovasculares e cirurgias de grande porte (além de 48h devem ser randomizados no BAOCHE ou excluídos para tratamento endovascular se condições médicas precárias).
  11. Insuficiência renal com creatinina ≥ 3 mg/dl.
  12. Mulher com potencial para engravidar que sabidamente está grávida ou amamentando ou que tem um teste de gravidez positivo na admissão.
  13. Sujeito participando de um estudo envolvendo um medicamento ou dispositivo experimental que afetaria este estudo.
  14. Vasculite cerebral.
  15. Pacientes com doença neurológica ou psiquiátrica pré-existente que confundisse as avaliações neurológicas ou funcionais; A pontuação de mRS no início do estudo deve ser ≤ 1.
  16. É improvável que esteja disponível por 90 dias de acompanhamento.

Critérios de Exclusão de Neuroimagem:

  1. Hipodensidade equivalente a uma circulação posterior Prognóstico de AVC agudo Pontuação CT precoce (pc-ASPECTS) < 6 e índice Pons-mesencéfalo de ≥ 3 em imagens de fonte de angiografia por TC ou RM com imagem ponderada por difusão ou NCCT.
  2. Evidência de hemorragia por TC ou RM (a presença de microsangramento na RM é permitida).
  3. Infarto cerebelar completo na TC ou RM com efeito de massa significativo e compressão do quarto ventrículo.
  4. Infarto talâmico unilateral ou bilateral completo na TC ou RM
  5. Evidência de oclusão vertebral, estenose de alto grau ou dissecção arterial no segmento extracraniano ou intracraniano que não pode ser tratada ou impedirá o acesso ao coágulo intracraniano ou tortuosidade excessiva dos vasos cervicais impedindo a entrega/implantação do dispositivo.
  6. Indivíduos com oclusões na circulação anterior e posterior.
  7. Evidência de tumor intracraniano (exceto meningioma pequeno).

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Braço Endovascular

Embolectomia mecânica com stentriever Solitaire em conjunto com aspiração manual

Melhor tratamento médico e máximo cuidado de suporte

Embolectomia mecânica com stentriever Solitaire em conjunto com aspiração manual
Melhor tratamento médico e tratamento de suporte máximo, não incluindo trombectomia mecânica, sem tratamento intra-arterial
Outro: Braço de controle
Melhor tratamento médico e tratamento de suporte máximo, não incluindo trombectomia mecânica, sem tratamento intra-arterial
Melhor tratamento médico e tratamento de suporte máximo, não incluindo trombectomia mecânica, sem tratamento intra-arterial

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
proporção de pacientes que alcançaram resultados favoráveis ​​definidos como mRS 0-3 em 90 dias
Prazo: 90 dias
O objetivo principal deste estudo é avaliar a hipótese de que a embolectomia mecânica com o dispositivo Solitaire é superior ao tratamento médico isolado na obtenção de resultados favoráveis ​​(mRS ≤ 3) em 90 dias em indivíduos com AVC isquêmico agudo causado por oclusão da artéria basilar artéria dentro de 6-24 horas após o início dos sintomas.
90 dias

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Resposta favorável precoce dramática
Prazo: 24 (-2/+12) horas
Resposta favorável precoce dramática, conforme determinado por uma escala de AVC do Instituto Nacional de Saúde (NIHSS) de 0-2 ou melhoria NIHSS ≥ 8 pontos em 24 (-2/+12) horas.
24 (-2/+12) horas
Pontuação mRS dicotomizada (0-2 versus 3-6 e 0-4 versus 5-6)
Prazo: 90 dias
90 dias
Proporção de pacientes que alcançaram resultados significativos definidos como mRS 0-4 em 12 meses.
Prazo: 12 meses
12 meses
Volume final do infarto e a alteração do volume do infarto em comparação com a linha de base
Prazo: 24 horas (-2/+12 horas)
Volume de infarto avaliado em Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) em 24 horas (-2/+12 horas)
24 horas (-2/+12 horas)
Recanalização de vasos com graus de Lesão Arterial Oclusiva (AOL)
Prazo: 24 horas (-2/+12 horas)
Recanalização do vaso em 24 horas (-2/+12 horas) em ambos os grupos de tratamento avaliados por meio de graus de Lesão Arterial Oclusiva (AOL)
24 horas (-2/+12 horas)
Pontuação de Rankin Modificada (mRS)
Prazo: 90 dias
90 dias
Índice de Barthel
Prazo: 90 dias
90 dias
NIHSS
Prazo: 90 dias
90 dias
Análise de qualidade de vida
Prazo: 3 meses, 6 meses e 1 ano
Análise da qualidade de vida medida pelo EuroQol/EQ5D e SF-36 aos 3 meses, 6 meses e 1 ano, entre terapia intervencionista versus terapia médica isolada
3 meses, 6 meses e 1 ano
Mortalidade
Prazo: aos 90 dias
aos 90 dias
Hemorragia intracraniana sintomática (SICH)
Prazo: 24 (-2/+12) horas
24 (-2/+12) horas
Eventos Adversos Graves
Prazo: 1 ano
1 ano
Teste de Cognição de Montreal (MOCA)
Prazo: 90 dias
90 dias
Recanalização pós-tratamento endovascular imediato (somente para o braço Solitaire)
Prazo: Tratamento Pós-Endovascular Imediato
A recanalização bem-sucedida é definida como TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) 2b ou 3 na angiografia pós-procedimento.
Tratamento Pós-Endovascular Imediato
Complicações relacionadas ao procedimento
Prazo: Período perioperatório
perfuração arterial, dissecção arterial, embolização em um território vascular previamente não envolvido e assim por diante.
Período perioperatório

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Xunming Ji, MD, Xuanwu Hospital, Beijing
  • Investigador principal: Tudor G Jovin, MD, University of Pittsburg Medical Center Stroke

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo

1 de julho de 2016

Conclusão Primária (Real)

1 de setembro de 2021

Conclusão do estudo (Real)

1 de junho de 2022

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

6 de março de 2016

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

6 de abril de 2016

Primeira postagem (Estimado)

13 de abril de 2016

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

26 de julho de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

25 de julho de 2024

Última verificação

1 de maio de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

INDECISO

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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