Efeito da Quimioprevenção por Baixa Dose de Aspirina de Adenomas Colorretais Novos ou Recorrentes em Pacientes com Síndrome de Lynch (AAS-Lynch)

A síndrome de Lynch (SL) é a síndrome hereditária de câncer colorretal mais comum e resulta de mutações germinativas em genes de reparo incompatíveis que conferem um alto risco vitalício de câncer colorretal (CRC) (60 a 70%). A maioria dos CCRs surge de pólipos assintomáticos. O desenvolvimento de tais pólipos em câncer pode ser evitado se os pólipos forem detectados precocemente por endoscopia e removidos. A colonoscopia é proposta a cada 2 anos em pacientes com SL com mais de 25 anos e a cada ano quando a neoplasia colônica foi detectada. A quimioprevenção eficiente tem o potencial de representar uma intervenção custo-efetiva nesses pacientes e pode permitir um atraso na vigilância colonoscópica.

Vários estudos epidemiológicos demonstraram que o uso regular de aspirina em baixa dosagem (75 a 300 mg/dia) está associado a uma redução de 20 a 30% no risco de pólipos colônicos esporádicos e CCR. Quatro ensaios clínicos randomizados (RCT) também mostraram uma diminuição na recorrência de pólipos colorretais. Em uma análise agrupada de RCTs de prevenção cardiovascular, bem como em uma meta-análise, a aspirina diária foi associada a um risco reduzido de CRC e mortalidade associada a CRC. Espera-se que o benefício preventivo da aspirina supere seus supostos efeitos colaterais em pacientes de alto risco. O estudo CAPP2 em pacientes com síndrome de Lynch mostrou que a aspirina (300 mg x2/d) não reduziu significativamente o risco de neoplasia colorretal após 29 meses, mas um acompanhamento prolongado (média de 56 meses) mostrou uma redução no câncer colorretal na aspirina grupo. Neste estudo, o acompanhamento endoscópico não foi ideal com uma taxa de detecção relativamente baixa de neoplasia colorretal de acordo com a taxa usualmente relatada quando a cromoendoscopia é realizada. Assim, o real efeito e o benefício clínico da aspirina ainda precisam ser caracterizados em pacientes com síndrome de Lynch.