Efecto de la quimioprevención con dosis bajas de aspirina de adenomas colorrectales nuevos o recurrentes en pacientes con síndrome de Lynch (AAS-Lynch)

El síndrome de Lynch (LS) es el síndrome de cáncer colorrectal hereditario más común y es el resultado de mutaciones de la línea germinal en los genes de reparación de errores de emparejamiento que confieren un alto riesgo de por vida de cáncer colorrectal (CCR) (60 a 70%). La mayoría de los CRC surgen de pólipos asintomáticos. El desarrollo de tales pólipos en cáncer se puede prevenir si los pólipos se detectan temprano mediante endoscopia y se extirpan. Se propone la colonoscopia cada 2 años en pacientes con SL mayores de 25 años, y cada año cuando se haya detectado neoplasia colónica. La quimioprevención eficiente tiene el potencial de representar una intervención rentable en estos pacientes y podría permitir un retraso en la vigilancia colonoscópica.

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que el uso regular de dosis bajas de aspirina (75 a 300 mg/día) se asocia con una reducción del 20 al 30 % en el riesgo de pólipos colónicos esporádicos y CCR. Cuatro ensayos controlados aleatorios (ECA) también han mostrado una disminución en la recurrencia de pólipos colorrectales. En un análisis combinado de ECA de prevención cardiovascular, así como en un metanálisis, la aspirina diaria se asoció con un riesgo reducido de CCR y mortalidad asociada con CCR. Se espera que el beneficio preventivo de la aspirina supere sus efectos secundarios putativos en pacientes de alto riesgo. El estudio CAPP2 en pacientes con síndrome de Lynch mostró que la aspirina (300 mg x2/d) no redujo significativamente el riesgo de neoplasia colorrectal después de 29 meses, pero un seguimiento prolongado (media de 56 meses) mostró una reducción del cáncer colorrectal en la aspirina. grupo. En este estudio, el seguimiento endoscópico no fue óptimo con una tasa de detección de neoplasia colorrectal relativamente baja de acuerdo con la tasa habitual reportada cuando se realiza cromoendoscopia. Por lo tanto, el efecto real y el beneficio clínico de la aspirina aún deben caracterizarse en pacientes con síndrome de Lynch.