Efeitos de cátodo e ânodo de corrente contínua e alterações na força de preensão manual. Avaliação através de um teste de dinamômetro

1. Metodologia

Esta pesquisa tem as características de um delineamento experimental analítico aleatório (ECA). O estudo foi realizado no laboratório de fisioterapia, sala 401, 4º andar, edifício C5 da Universidade Andrés Bello (UNAB), Faculdade de Ciências da Reabilitação, Campus Casona, Rua Fernández Concha Nº700, Santiago, Chile. A amostra foi selecionada a partir da população universitária que faz parte do corpo docente. O estudo foi submetido ao comitê de ética do Serviço Metropolitano de Saúde Leste (SSMO) do Hospital Salvador. Uma vez aprovado pelo comitê de ética iniciou-se a investigação. Tomou-se como população todos os alunos da Faculdade de Ciências da Reabilitação, constituída pelas raças Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional. O grupo de estudo foi determinado por meio de um processo de amostragem aleatória simples, que foi realizado por meio de um questionário com perguntas fechadas. Este questionário permitiu selecionar os participantes de acordo com os critérios de inclusão e exclusão propostos no trabalho. O número de participantes foi tomado para conveniência dos pesquisadores. A amostra final incluiu 150 participantes. A população estudantil compartilha características semelhantes, de modo que a maioria as torna compatíveis para a amostra. Foram estabelecidos critérios de inclusão: participantes com idade igual ou superior a 18 anos e pessoas que não deveriam apresentar desconforto ou dor na preensão manual. Além disso, foram considerados critérios de exclusão: patologias musculares esqueléticas da mão, punho ou cotovelo nos últimos 6 meses, presença de materiais de osteossíntese ou endoprótese nas áreas de aplicação, doenças neurológicas periféricas como neuropraxias ou cortes nervosos, afecções cutâneas nas áreas de aplicação, como queimaduras , feridas, cicatrizes, apreensão ou medo da aplicação da eletroterapia, não cumprimento do protocolo de avaliação/intervenção elaborado para estúdio ou fora dele, e não assinar o consentimento para participação.

Foram designadas 3 etapas de condução do estudo. A Fase 1 denominada "The Sample Phase", teve a duração de uma semana. Esta Fase consistiu na aplicação do inquérito aos alunos, seguindo-se a análise da informação recolhida e registo para um primeiro filtro de potenciais participantes. O inquérito foi aplicado a todos os cursos da Faculdade de Ciências da Reabilitação. O primeiro filtro foi dado com as perguntas da pesquisa que possui questões específicas com os critérios de inclusão e exclusão. Participantes que atenderam às características de participação e foram convidados a participar do estudo. Os alunos serão contatados pessoalmente. Os alunos interessados ​​serão explicados detalhadamente sobre o estudo e foram solicitados a dar o seu consentimento por escrito. O consentimento informado refletiu os 4 princípios da bioética para salvaguardar a integridade de cada pessoa.

A segunda etapa do projeto denominada “Fase de Avaliação” durou 5 dias. Nesta fase foi avaliada a capacidade de realizar preensão manual dos participantes de acordo com o protocolo estabelecido na investigação. A avaliação da força será realizada nas mesmas condições em que trabalharam no estudo. Nesse nível, as pessoas explicaram tudo sobre as características da estimulação elétrica utilizada e conforme aplicável. Essa etapa marcou uma segunda instância do filtro dispensando os alunos que apresentavam desconforto ou incapacidade de realizar a preensão manual. Após esta fase teve-se o número final de participantes que compuseram a amostra final do estudo, dando lugar ao passo 3.

A etapa denominada “Fase de Experimentação” teve duração de 3 semanas. A amostra foi randomizada de forma a estabelecer três grupos de trabalho, um grupo denominado "Estimulação catódica", outro grupo denominado "Estimulação anódica" e um terceiro grupo denominado "Grupo controle". O grupo "Estimulação catódica" inclui 48 participantes, enquanto o "Grupo Ânodo" teve 52 participantes e o "Grupo Controlo" 50 participantes.

A designação dos participantes de cada grupo, foi realizada pelo diretor do estudo, por processo de randomização simples, por meio do programa Microsoft Excel®. Isso permitiu diminuir o viés de seleção. Após este processo o diretor conduz cada aluno até a caixa na qual a força será avaliada. Um primeiro avaliador (Avaliador 1) analisou as características demográficas de cada grupo, incluindo idade, índice de massa corporal (IMC) e sexo, o que permitiu determinar as características por grupo. Isso estabeleceria quaisquer comparações no final do trabalho, levando os resultados. Esta informação é obtida pelo inquérito. Os participantes dos 3 grupos foram avaliados por outro avaliador (Avaliador 2), que registrou a média da força máxima de preensão manual desenvolvida pelo membro dominante dos participantes. A força de preensão foi avaliada de acordo com o protocolo de avaliação proposto pelo teste de torque manual, registrando quilogramas (kg) de força desenvolvida por compreensão. A avaliação incluiu 3 execuções deixando um intervalo de descanso de 15 segundos entre cada tentativa (protocolo de medição). O avaliador 2 registrava em planilha Excel as 3 tentativas iniciais, deixando como definitivo o melhor valor de força máxima delas. Este foi considerado como o valor máximo da força de preensão manual antes da intervenção. Depois o diretor derivou cada participante de acordo com o grupo particular, Catodo, Ânodo ou Controle. O desenho contou com a participação de três terapeutas, um para cada grupo de trabalho.

O terapeuta desconhecia os dados obtidos na avaliação da força, e os alunos que pertenciam aos grupos. Os fisioterapeutas executores estavam familiarizados com a aplicação da corrente elétrica. Cada terapeuta trabalhou em corrente contínua com 500 equipamentos COMBI GYMNA® da empresa. Na aplicação trabalhamos com uma equipe de canal, aplicando um eletrodo no motor dos músculos flexores do ponto dominante do antebraço e o outro eletrodo fechando o circuito na face lateral do braço oposto. Foi tomada conforme descrito pela corporação de pontos motores SENIAM, que recomenda pontos motores específicos para a aplicação da eletromiografia de superfície. Para o grupo Cátodo foi utilizado o eletrodo preto no músculo flexor do antebraço do lado dominante para o grupo ânodo o eletrodo vermelho foi utilizado no músculo flexor do antebraço do lado dominante, enquanto para o grupo controle foi utilizado o eletrodo preto na mesma musculatura . Os dois primeiros grupos receberam uma intensidade de corrente de 2mA (com base nas recomendações de segurança ao aplicar corrente contínua), enquanto o grupo controle não recebeu corrente. Com estes parâmetros obteve-se uma densidade de corrente de 0,04mA/cm2. (área retangular de carvão de eletrodos de borracha 48cm2). Cada terapeuta foi mascarado com eletrodo de canal de cor de saída por uma fita preta, de forma que não se sabia o que era o eletrodo preto ou vermelho. O tempo de tratamento para cada grupo foi de 10 minutos, conforme protocolo estabelecido para a investigação. Isso gerou uma dose de corrente de 5mA/min. Os participantes dos três grupos foram instalados em macas de madeira sentados na posição de Fowler mantendo um ângulo de 45°. O eletrodo foi colocado na lateral do membro dominante com a tela do aparelho voltada para o pé do participante, de forma que a pessoa não pudesse exibir o valor atual definido. Após a aplicação da corrente, os participantes saíram da sala de intervenção e foram conduzidos pelo diretor até a sala de avaliação de força. Nesta sala registraria o melhor posto de força máxima de preensão. O avaliador registrava três tentativas, deixando o mesmo tempo de 15 segundos entre cada uma. O avaliador 1 registra a média dos 3 valores em uma planilha Excel. Este é o valor designado como pós-teste (força máxima pós-intervenção).

Depois de concluídas as medições, duas semanas estavam disponíveis para classificar os dados e analisar as informações registradas. Essa tarefa foi conduzida pelo diretor de pesquisa, responsável por armazenar e classificar os dados recebidos pelos avaliadores. O programa Microsoft Excel foi utilizado para este processo de registro de todos os dados. A estatística descritiva para a força máxima foi representada na forma de médias, frequências e desvio padrão. Essas informações também são representadas como gráficos de caixas comparando IMC, gênero e idade por grupo. A estatística inferencial foi desenvolvida com o teste de Shapiro Will para determinar dados normalmente distribuídos, depois usando o teste ANOVA ou teste T. Para dados não distribuídos normalmente, foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis. A estatística foi realizada com o programa STATA. Uma vez que a análise estatística é feita dentro de 3 semanas para a análise dos resultados, e abordagem da discussão e os resultados são considerados.

2. Protocolo de medição de força de preensão manual pré e pós eletroterapia

A medição da força de preensão manual será realizada no laboratório de fisioterapia, sala 401, 4º andar, edifício C5 da Universidade Andrés Bello (UNAB), Faculdade de Ciências da Reabilitação, Campus Casona, Las Condes, Rua Fernández Concha Nº700, Santiago, Chile. Inicialmente, os participantes foram instruídos a sentar em uma cadeira reta com dimensões de 42 cm de altura, 46 cm de largura por 40 cm de comprimento, inclinação para trás de 10° e dimensões de 43 cm de altura por 46 cm de largura, o participante deve ser colocado com os pés planos. no chão, tronco ereto em contato com as costas, cabeça e pescoço em posição neutra, ombro aduzido, em rotação neutra, cotovelo dobrado a 90, antebraço em prono em supinação neutra, sem apoio em qualquer superfície e punho em posição neutra.67 para o teste, será utilizado um dinamômetro manual hidráulico modelo Dynatron® que possui peso de 600g, dimensões de 26 cm de comprimento por 13 cm de largura, com leitura será utilizada balança dupla de medição até 200lbs/90kg, também possui cinco níveis de ajuste manual, que será definido no segundo nível. O tempo estimado de medição do participante é de 2 minutos.

A força de preensão manual foi medida em 3 ocasiões, o intervalo entre as medições é de 15 segundos, estimando-se 54 segundos de medição da força líquida por tempo do participante. Os participantes serão instruídos a se posicionar corretamente no posto de trabalho e aplicar força máxima por 3 segundos e trabalhar com esforço máximo em cada teste retornando o instrumento marcador de medição 0 lbs/após cada medição de kg. O avaliador registra a média da força máxima de preensão manual entre as 3 tentativas. Para o registro dos dados utilizaremos o programa Microsoft Excel®. A divisão consiste em 3 categorias de participantes, Grupo Cátodo, Grupo Ânodo e Grupo Controle. Os dados pré-aplicação da eletroterapia serão registrados imediatamente após a mensuração da dinamometria de força palmar.

2. Protocolo de Eletroterapia

A intervenção será realizada no laboratório de fisioterapia, sala 401, 4º andar, edifício C5 Universidade Andrés Bello (UNAB), Faculdade de Ciências da Reabilitação, Campus Casona, Las Condes, Rua Fernández Concha Nº700, Santiago, Chile. Após a medição da força inicial os participantes serão colocados na estação específica para aplicação da eletroterapia, onde cada participante será instruído a se posicionar na posição sentada 45º em uma maca fixa dois corpos, com dimensões de 190cm de comprimento por 70cm de largura e 80cm de altura, cada um o participante deve apoiar o tronco no tampo da mesa, inclinado a 45 graus, com ambos os cotovelos, antebraços e braços com a pele nua, bem apoiados na maca.

Para a aplicação da eletroterapia foi aplicado com o devise Gymna® modelo Combi 500, que se caracteriza por possuir unidade de eletroterapia, ultrassom e laser.

Também foram utilizados eletrodos de carbono cujas medidas são 7,5cm de comprimento x 6cm de largura com seus respectivos terminais, 2 coxins de 9,5cm de comprimento por 8cm de largura e 2 fixadores com velcro para eletrodos de 47cm de comprimento por 5cm de largura.

Durante a intervenção, procede-se a ligar o equipamento a uma tomada de 220v de potência convencional, em seguida ligam-se os eléctrodos a um dos dois canais disponíveis no aparelho. Uma vez que o participante esteja corretamente posicionado na estação de trabalho, o terapeuta posicionará corretamente os eletrodos, aplicando um eletrodo no ventre dos músculos flexores do antebraço (estabelecido por recomendação do ponto de projeto SENIAM), e o outro eletrodo fechando o circuito lateralmente no outro antebraço. Para o Grupo Catodo o eletrodo preto é utilizado nos músculos flexores da mão dominante, para o Grupo Anodo o eletrodo vermelho é utilizado nos músculos flexores da mão dominante, enquanto o Grupo Controle o eletrodo preto será utilizado nos mesmos músculos, procedimento será repetido para os 3 grupos de participantes, uma vez concluído este procedimento. O Terapeuta aplicou aos dois primeiros grupos uma corrente de 2mA, determinando assim uma densidade de corrente de 0,04mA/cm2 considerando um tamanho de eletrodo de 48cm2, enquanto no grupo controle não será aplicada nenhuma intensidade mantendo a energia ligada mas sem emissão. Para os 3 grupos de participantes o tempo de aplicação é de 10 minutos de eletroterapia.