Indução Lenta Stepwise de Propofol TCI para Manutenção de Anestesia por Titulação ((TITINDUC))

Introdução: Atualmente, o propofol é o anestésico intravenoso mais utilizado, capaz de proporcionar uma anestesia geral segura. O propofol pode ser administrado usando diferentes técnicas, incluindo infusão alvo controlada (TCI). A capacidade de manter as condições farmacológicas após a obtenção de um efeito clínico pré-determinado é uma das principais vantagens desta técnica. Embora o uso de dispositivos TCI tenha aumentado na prática clínica comum, ainda não está claro se todos os pacientes são adequados para TCI. Modelos farmacológicos foram criados com base em informações de voluntários saudáveis ​​que podem não se aplicar a condições clínicas específicas, resultando em super ou subdosagem ao usar certos medicamentos.

Não é apenas a variabilidade individual nos parâmetros farmacocinéticos (PK) do anestésico que é um problema clínico, mas também a variabilidade farmacodinâmica. Um estudo anterior mostrou até 6 vezes a diferença interindividual entre jovens voluntários em perda de consciência (LOC) e retorno de consciência (ROC). Além disso, diferenças maiores podem ser encontradas em idosos.

Modelos gerais imprecisos exigem que a equipe anestésica adapte manualmente os requisitos de medicação para cada indivíduo com base no efeito terapêutico desejado.

O objetivo deste estudo é avaliar se uma indução lenta passo a passo de propofol TCI com modelo de Marsh (Ke0 0,26), avaliada por parâmetros clínicos e eletroencefalográficos, permite uma estimativa precisa da concentração do efeito necessária para titulação da hipnose e manutenção da anestesia geral, em populações adultas com mais e menos de 65 anos de idade.

Objetivo geral

• Estabelecer se uma indução de propofol guiada passo a passo lenta guiada com TCI representa uma boa correlação entre a concentração calculada do local de efeito (Ce) para a perda de consciência e a Ce necessária para manter um valor de índice bispectral (BIS) entre 45 e 65 durante manutenção da anestesia em populações de ambas as idades

Objetivos específicos

• Determinar o valor BIS alcançado com cada infusão de propofol com base no Ce calculado para o tempo de perda de consciência (TLOC)
• Comparar a droga infundida por unidade de tempo necessária para a perda da consciência em ambos os grupos
• Comparar o tempo e Ce necessários para atingir a perda de consciência em ambos os grupos
• Avaliar o impacto do remifentanil durante a hipnose usando o índice BIS

Hipótese

Durante uma indução anestésica lenta passo a passo com TCI usando o modelo Marsh 4.0, a Ce calculada para o TLOC é comparável à Ce necessária para a manutenção da hipnose durante a anestesia geral, superando a variabilidade interindividual.

Métodos

Estudo experimental, ensaio clínico prospectivo, fase 4. Cada sujeito será designado para a modalidade de indução de propofol conforme descrito na seção "intervenção".

Uma vez que a consciência tenha sido perdida e a concentração-alvo de manutenção tenha sido estabelecida, a ventilação manual será iniciada. A seguir, será administrado remifentanil TCI 6 ng/ml e relaxante neuromuscular para realização da intubação endotraqueal. Uma infusão de fenilefrina entre 0,1 e 0,4 mcg/kg/min será iniciada para manter os valores da pressão arterial dentro de 20% do valor basal.

O monitoramento contínuo do BIS será mantido após a infusão e intubação de remifentanil. Três minutos após a intubação endotraqueal, a cirurgia será preparada seguindo os procedimentos padrão. BIS, espectrograma e hemodinâmica serão registrados a cada 15 segundos, continuamente, e a cada 3 minutos durante 10 minutos, respectivamente.

Posteriormente, o propofol Ce no TLOC será estabelecido (se houver necessidade de modificações após o TLOC) e será observado por mais 30 minutos.