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Nutrição e Exercício em Doença Crítica (NEXIS)

20 de agosto de 2025 atualizado por: Daren K. Heyland, Clinical Evaluation Research Unit at Kingston General Hospital

Nutrição e Exercício em Doenças Críticas (O Estudo NEXIS): Um Estudo Randomizado de Ergometria de Ciclo Combinado e Aminoácidos na UTI

Este estudo propõe uma nova intervenção precoce combinando aminoácidos intravenosos (IV) mais exercícios de cicloergometria no leito para melhorar os resultados físicos em pacientes criticamente enfermos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que essa abordagem inovadora melhorará os resultados do funcionamento físico de curto prazo (resultado primário), bem como o metabolismo de aminoácidos, a composição corporal e os resultados relatados pelo paciente no acompanhamento de 6 meses.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A avaliação de uma combinação de exercício e suplementação de proteína em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI) é nova e potencialmente muito importante. Por exemplo, fora da UTI, em outras condições clínicas, a combinação de suplementação de proteína e exercício melhora a síntese de proteína, massa muscular e força muscular em comparação com proteína ou exercício sozinho.[63-70] Portanto, existe uma oportunidade de melhorar os resultados físicos dos pacientes de UTI por meio da avaliação da combinação de ingestão otimizada de proteínas e exercícios precoces no ambiente de UTI.

A intervenção e a hipótese propostas: Os investigadores propõem um RCT de Fase II multicêntrico, com avaliação cega dos resultados, de uma combinação de suplementação intravenosa (IV) de aminoácidos e exercícios precoces de cicloergometria no leito versus cuidados usuais em pacientes de UTI que necessitam de ventilação mecânica . Os investigadores levantam a hipótese de que esta nova intervenção combinada irá: (1) melhorar o funcionamento físico na alta hospitalar; (2) reduzir a perda de massa muscular com melhor metabolismo de aminoácidos e síntese de proteínas no hospital; e (3) melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde, funcionamento físico e utilização de recursos de saúde 6 meses após a inscrição. Os dados preliminares mostram a viabilidade e segurança dos aminoácidos IV e a intervenção de exercício proposta. Os investigadores escolheram um resultado primário que se correlaciona bem com os resultados de longo prazo, incluindo mortalidade, hospitalização e qualidade de vida. [54] Se este estudo de Fase II for positivo, os investigadores buscarão financiamento para um RCT de Fase III para demonstrar melhorias sustentadas com um resultado primário centrado no paciente de longo prazo e para examinar a viabilidade e os facilitadores/barreiras da entrega desta intervenção por Enfermeiros de UTI, fisioterapeutas e outros. Se comprovadamente eficaz, esta intervenção combinada tem potencial para revolucionar o atendimento de pacientes de UTI e ter um grande impacto na saúde pública sobre o número crescente de sobreviventes de UTI.

Objetivos: Demonstrar que a combinação inovadora de suplementação de aminoácidos com exercícios de cicloergometria no leito melhora os resultados físicos de pacientes de UTI.

Objetivos Específicos do RCT Fase II Completo:

  1. Resultados de função física baseados em desempenho de curto prazo. Determinar se uma combinação de suplementação de aminoácidos IV e intervenção de exercícios de cicloergometria no leito, em comparação com os cuidados habituais, melhora a força muscular hospitalar e os resultados do funcionamento físico baseados no desempenho em pacientes gravemente enfermos, usando um ponto final primário de caminhada de seis minutos (6MWD) na alta hospitalar.
  2. Composição do corpo. Determinar se a intervenção combinada, em comparação com os cuidados habituais, melhora a utilização de aminoácidos e diminui a perda de massa muscular em pacientes de UTI (endpoints secundários).
  3. Resultados relatados pelo paciente e utilização de cuidados de saúde em 6 meses. Determinar se a intervenção combinada, em comparação com os cuidados habituais, melhora o funcionamento físico, a qualidade de vida relacionada à saúde e a utilização de cuidados de saúde 6 meses após a inscrição no estudo (pontos de extremidade secundários).

Subestudo auxiliar mecanístico NEXIS Flame:

No subestudo proposto, a adição de lavagens broncoaveloares, amostragem de sangue e medidas de amostragem muscular durante a internação do participante na UTI fornecerá a capacidade de examinar os efeitos da intervenção NEXIS na inflamação como um possível mecanismo para melhorar a fraqueza muscular.

Objetivos específicos do estudo auxiliar mecanístico NEXIS FLAME:

  1. Determinar se a intervenção NEXIS atenua a liberação de IL-17 e citocinas relacionadas para reduzir a inflamação sistêmica em humanos.
  2. Determinar se a intervenção NEXIS reduz a lesão pulmonar e a inflamação pulmonar neutrofílica em humanos.
  3. Determinar se a intervenção NEXIS atenua a atrofia das fibras musculares esqueléticas por meio da regulação negativa das vias proteolíticas musculares.
  4. Determinar se a intervenção NEXIS e o exercício especificamente reduzem o conteúdo de células inflamatórias no músculo esquelético.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

115

Estágio

  • Fase 2

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, Estados Unidos, 40506
        • University of Kentucky
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21287
        • Johns Hopkins Hospital
    • New York
      • The Bronx, New York, Estados Unidos, 10467
        • Montefiore Albert Einstein College of Medicine
    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27157
        • Wake Forest University Baptist Medical Center
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Estados Unidos, 97239
        • Oregon Health & Science University
    • Vermont
      • Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05405
        • University of Vermont College of Medicine
    • Washington
      • Seattle, Washington, Estados Unidos, 98104
        • Harborview Medical Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. ≥18 anos.
  2. Requer ventilação mecânica com duração total real ou esperada de ventilação mecânica ≥ 48 horas.
  3. Permanência esperada na UTI ≥ 4 dias após a inscrição (para permitir exposição adequada à intervenção proposta).

Critério de exclusão:

  1. >96 horas contínuas de ventilação mecânica antes da inscrição.
  2. Morte esperada ou retirada de tratamentos de suporte de vida nesta hospitalização.
  3. Nenhuma expectativa para qualquer ingestão nutricional nas 72 horas subseqüentes.
  4. Doença hepática crônica grave (escore MELD ≥20) ou hepatite fulminante aguda.
  5. Alergia documentada à intervenção de aminoácidos.
  6. Distúrbios metabólicos envolvendo utilização prejudicada de nitrogênio
  7. Não deambular de forma independente antes da doença que levou à admissão na UTI (uso de auxiliar de marcha permitido).
  8. Doença neuromuscular sistêmica primária pré-existente (por exemplo, Guillain Barré).
  9. Infusão de bloqueador neuromuscular (elegível assim que a infusão for descontinuada se outros critérios de inclusão forem atendidos).
  10. Processo intracraniano ou espinhal que afeta a função motora
  11. Comprometimento cognitivo pré-existente ou barreira de linguagem que proíbe a avaliação dos resultados.
  12. Pacientes internados > 5 dias antes da internação na UTI
  13. Deficiências nas extremidades inferiores que impedem o ciclismo (por exemplo, amputação, lesão no joelho/quadril).
  14. Permanecer intubado apenas para proteção das vias aéreas
  15. Peso ≥150kg
  16. O médico recusa a inscrição do paciente
  17. Acesso intravenoso insuficiente
  18. Grávida
  19. encarcerado

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Aminoácido IV + cicloergometria no leito
Começando dentro de 96 horas após o início da ventilação mecânica, os participantes receberão a intervenção combinada que inclui suplementação IV de aminoácidos e exercícios de bicicleta ergométrica no leito
Aminoácidos IV administrados por infusão contínua, de modo que a proteína enteral total e IV esteja entre 2,0-2,5 g/kg/dia como uma combinação de infusão de aminoácidos mais alimentação padrão.
Outros nomes:
  • Clinisol 15% (Baxter) - sem sulfito (Aminoácido) Injetável

Exercício de cicloergometria na cama realizado em sessões de 45 minutos, uma vez ao dia, 5 dias por semana, de acordo com um protocolo específico detalhado que inclui uma verificação de segurança em combinação com incentivo verbal vigoroso da equipe de pesquisa treinada que realiza a intervenção para promover o ciclismo ativo.

O ciclismo é protocolado para fornecer aumentos graduais na resistência durante cada sessão e entre as sessões diárias. A ciclagem continuará até a alta da UTI ou 21 dias corridos após a randomização. A intervenção ocorrerá especificamente durante a internação na UTI.

Outros nomes:
  • Cicloergômetro MotoMed Letto II
Sem intervenção: Cuidados usuais
Os participantes randomizados para o braço de tratamento habitual receberão proteína e exercício de tratamento habitual.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Funcionamento físico
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Distância de caminhada de 6 minutos
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Força geral-extremidade superior
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
MRC Sum-score (Medical Research Council (MRC) Scale for Muscle Strength). Subescalas pontuadas de 0 a 5, onde 5 é normal. A pontuação total é a soma das 6 subescalas dos membros superiores.
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Força geral-extremidade inferior
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
MRC Sum-score (Medical Research Council (MRC) Scale for Muscle Strength). Subescalas pontuadas de 0 a 5, onde 5 é normal. A pontuação total é a soma das 6 subescalas dos membros inferiores.
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Força do quadríceps - força da extremidade inferior
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Dinamometria manual
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Força distal - força de preensão manual
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Dinamometria manual
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Estado Funcional Físico Geral - Bateria de Desempenho Físico Curto
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Bateria de Desempenho Físico Curto
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Estado Funcional Físico Geral - Pontuação do Estado Funcional - UTI
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Functional Status Score - ICU 5 itens são executados: rolar, transferir de supino para sentado, sentar na beira da cama, transferir de sentar para levantar e caminhar Cada tarefa é avaliada usando uma escala ordinal de oito pontos variando de 0 (incapaz de executar) a 7 (total independência) As pontuações dos itens são somadas A pontuação total varia de 0 a 35, com pontuações mais altas indicando melhor funcionamento físico.
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Mortalidade
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Comprimento da ventilação
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Permanência na UTI
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Internação hospitalar
Prazo: Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta da UTI e do hospital (até 26 semanas após a randomização)
Readmissão na UTI
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Reintubação
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Infecções hospitalares
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Local de alta (por exemplo, casa vs. reabilitação)
Prazo: Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Revisão do gráfico
Alta hospitalar (até 26 semanas após a randomização)
Composição corporal - Ultrassom
Prazo: Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
Ultrassom de quadríceps
Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
Composição corporal - TC - Peito quando clinicamente disponível
Prazo: Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
TC de tórax
Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
Composição corporal - TC - Varredura abdominal quando clinicamente disponível
Prazo: Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
TC de abdome na 3ª vértebra lombar
Inscrição, alta hospitalar e alta da UTI (até 26 semanas após a randomização)
Qualidade de vida relacionada à saúde - SF-36
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses

Questionário de saúde de formulário curto de 36 itens (SF-36) Todos os itens são pontuados de modo que uma pontuação alta defina um estado de saúde mais favorável.

Cada item é pontuado em um intervalo de 0 a 100, de modo que as pontuações mais baixas e mais altas possíveis sejam 0 e 100 itens na mesma escala sejam calculados juntos para criar as 8 pontuações da escala. Os itens deixados em branco (dados ausentes) não são levados em consideração no cálculo dos escores da escala.

As pontuações da escala representam a média de todos os itens da escala que o respondente respondeu.

Pesquisa por telefone aos 6 meses
Qualidade de vida relacionada à saúde - EQ-5D-5L
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Medida padronizada do estado de saúde do Grupo EuroQol (EQ-5D-5L)
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento físico - Katz ADL
Prazo: Alta hospitalar (procuração) e inquérito telefónico aos 6 meses
Índice Katz de Independência nas Atividades da Vida Diária (Katz AVD) Escore total onde 6 = Alto (paciente independente) 0 = Baixo (paciente muito dependente)
Alta hospitalar (procuração) e inquérito telefónico aos 6 meses
Funcionamento físico - Lawton IADL
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Escala de Atividades da Vida Diária do Instrumento Lawton (Lawton IADL) Uma pontuação resumida varia de 0 (baixa função, dependente) a 8 (alta função, independente) para mulheres e 0 a 5 para homens para evitar possíveis vieses de gênero.
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento físico/participação - retorno ao trabalho
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Retorno ao trabalho/atividade da linha de base
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento físico/participação - local de vida
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Local de vida
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento mental e cognitivo - MoCA-BLIND
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
MoCA-BLIND A pontuação total possível é de 22 pontos; uma pontuação de 18 ou mais é considerada normal
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento Mental e Cognitivo - HADS
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão O questionário HADS possui sete itens cada para as subescalas de depressão e ansiedade. A pontuação para cada item varia de zero a três, com três denotando maior nível de ansiedade ou depressão. Uma pontuação total da subescala de > 8 pontos em 21 possíveis denota sintomas consideráveis ​​de ansiedade ou depressão.
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Funcionamento Mental e Cognitivo - IES-R
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
A pontuação da escala de impacto dos eventos para cada item varia de 0 a 4 A pontuação total varia de 0 a 88, em que uma pontuação total de 33 ou mais significa a provável presença de PTSD
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Utilização de recursos de saúde
Prazo: Pesquisa por telefone aos 6 meses
Admissão em UTI, hospital, reabilitação e enfermaria
Pesquisa por telefone aos 6 meses
Composição corporal - DEXA Scan
Prazo: Na Alta Hospitalar
Varredura DEXA de corpo inteiro
Na Alta Hospitalar
Composição Corporal - Água Pesada
Prazo: Inscrição, Dias 1-7
A massa livre de gordura e de gordura pode ser medida com D2O em fluidos corporais usando espectrometria de massa em tandem de cromatografia gasosa.
Inscrição, Dias 1-7
Síntese de proteínas plasmáticas e musculares - Água pesada
Prazo: Inscrição, Dias 1-7
A síntese de proteínas musculares será analisada por técnicas de cromatografia e espectrometria de massa.
Inscrição, Dias 1-7
NEXIS FLAME - Mediadores inflamatórios circulantes
Prazo: Inscrição, dias 3, 5 e 8
Sangue IL-17, IL-23, IL-6, TNFα, CXCK1, CXCL5, CXCL8, CCL2, SP-D, KL-6, vWF e contagens de leucócitos com diferencial
Inscrição, dias 3, 5 e 8
NEXIS FLAME - Inflamação pulmonar
Prazo: Inscrição, dia 5
Contagem de neutrófilos no lavado broncoalveolar, IL-17A, CXCL5 e proteína
Inscrição, dia 5
NEXIS FLAME - Área muscular
Prazo: Inscrição, dia 5
Área de seção transversal de fibra muscular única (CSA), expressão de UPS, expressão de MuRF1, conteúdo de proteína de miosina (todos da amostragem do vasto lateral)
Inscrição, dia 5
NEXIS FLAME - Inflamação muscular
Prazo: Inscrição, dia 5
Macrófagos musculares (CD45+, CD206+)
Inscrição, dia 5

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Renee D Stapleton, MD, PhD, University of Vermont
  • Investigador principal: Daren K Heyland, MD, MSc, Queen's University
  • Investigador principal: Dale M Needham, MD, PhD, Johns Hopkins University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

28 de setembro de 2017

Conclusão Primária (Real)

14 de janeiro de 2025

Conclusão do estudo (Real)

23 de junho de 2025

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

21 de dezembro de 2016

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

12 de janeiro de 2017

Primeira postagem (Estimado)

16 de janeiro de 2017

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Estimado)

27 de agosto de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

20 de agosto de 2025

Última verificação

1 de agosto de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Descrição do plano IPD

Não há nenhum plano para compartilhar IPD.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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