Terapia de Vibração de Corpo Inteiro em Crianças com Atrofia Muscular Espinhal

A atrofia muscular espinhal (SMA) é um distúrbio ligado ao cromossomo X, no qual há uma perda de neurônios motores do corno anterior da medula espinhal devido a uma deleção do gene SMN1. A SMA é geralmente classificada em 4 categorias, com base no tempo de início e na gravidade das condições. A SMA tipo I é a categoria mais grave, quando o menino é diagnosticado antes dos 6 meses de idade e apresenta fraqueza muscular intensa, fazendo com que tenha pouco controle da cabeça e incapacidade de sentar-se independentemente. Meninos com SMA tipo II são diagnosticados entre 6 e 18 meses de idade e são capazes de sentar-se de forma independente, mas não podem ficar de pé ou andar sem qualquer assistência. A SMA tipo III é diagnosticada entre 18 meses e 30 anos de idade e os meninos podem ficar de pé e andar de forma independente, mas ainda com graus variáveis ​​de fraqueza muscular. Alguns perderiam a deambulação no início da idade adulta e precisariam de mobilidade em cadeira de rodas. A SMA tipo IV é a forma mais branda com início na idade adulta, mobilidade e longevidade normais. No entanto, eles também experimentam leve fraqueza muscular ao longo da vida. Essa fraqueza muscular levaria à perda precoce da deambulação, redução da função pulmonar e complicações devido à imobilização, como a osteoporose. A fatalidade precoce não é incomum.

A osteopenia por desuso é, de fato, comum em crianças com deficiência física. Em um estudo com 69 crianças com paralisia cerebral (PC) moderada a grave, foi demonstrado que os escores z de densidade mineral óssea (DMO) areal do fêmur distal e da coluna lombar pareciam piorar com o tempo, o que pode refletir a possibilidade de problemas ósseos velocidade de crescimento em indivíduos com PC. Fratura e dor óssea são as principais complicações da osteopenia na PC e a maioria das fraturas não traumáticas ocorre no fêmur e úmero. Outros fatores que podem contribuir para a osteopenia em deficiências físicas incluem atraso puberal, deficiência de vitamina D, deficiência dietética de cálcio, subnutrição e baixo peso corporal, corticosteróides ou anticonvulsivantes. Apesar de minimizar esses fatores, a osteopenia parece persistir.

Estudos limitados foram feitos para examinar a saúde óssea em crianças com SMA, mas mais em crianças com distrofia muscular de Duchene (DMD), que têm apresentações clínicas semelhantes, embora com patologias diferentes. Um estudo em 41 meninos com DMD, a densidade óssea no fêmur proximal diminuiu significativamente mesmo nos meninos ambulatoriais (média do escore z -1,6) e progrediu rapidamente para um nível de 4 desvios padrão abaixo da norma quando comparado com meninos normais. Quarenta e quatro por cento dos meninos tiveram episódio de fratura, principalmente nos membros inferiores.

Recentemente, a terapia de vibração de corpo inteiro (WBVT) foi demonstrada preliminarmente como uma técnica simples e eficaz para aumentar a massa óssea, a massa muscular e a força. Em geral, o usuário fica em uma posição estática, como em pé, ou realiza alguns movimentos dinâmicos em um dispositivo que fornece vibrações de alguns Hz a 50 Hz (Hertz, Hz representa o número de ciclos completos de movimento para cima e para baixo por segundo). Foi levantada a hipótese de que as vibrações estimulam os fusos musculares e os neurônios alfa-motores, provocando uma contração muscular. Este último aumentaria a massa muscular e, por sua vez, aumentaria a massa óssea. Também foi postulado que o efeito direto pela deformação mecânica dos ossos e aumento do fluxo de fluido nos espaços canaliculares e estimulação dos osteócitos podem contribuir com o aumento da massa óssea com a terapia de vibração. Aumento no consumo de oxigênio, temperatura corporal e fluxo sanguíneo da pele (eritema) também foram demonstrados. Como WBVT não provoca uma resposta cardiovascular significativa, parece ser seguro para ser usado em crianças com várias condições médicas.

Em uma revisão sistemática de 22 estudos (incluindo 7 estudos sobre PC e 2 sobre DMD) sobre o efeito do WBVT na composição corporal e aptidão física em crianças e adolescentes com deficiência, os autores concluíram que o WBVT parecia melhorar a massa óssea e a força muscular em este grupo populacional. No entanto, notou-se heterogeneidade dos estudos, incluindo grandes variações nos protocolos de tratamento e falta de um grupo controle e, portanto, nenhuma dosagem mínima recomendada de WBVT pode ser concluída. Desde esta revisão, mais dois ensaios clínicos randomizados (RCT) foram publicados em crianças com PC. Em um estudo recente, 30 crianças com diplegia espástica PC de GMFCS níveis I a II foram randomizadas em um grupo de tratamento (WBVT com fisioterapia tradicional) e um grupo de controle (somente fisioterapia). O grupo de tratamento recebeu 3 lotes de 3 minutos e 3 minutos sem vibração (12 a 18 Hz), 2 a 5 vezes por semana durante 3 meses. Melhora significativa na força do extensor do joelho e estabilidade em pé foi relatada no grupo de tratamento. Em outro estudo em 2013, 27 crianças com diplegia espástica ou hemiplegia CP dos níveis GMFCS I a III foram randomizadas para um grupo de tratamento ou grupo controle e, em seguida, cruzadas após 4 semanas. O grupo tratamento realizou exercícios específicos de tronco na plataforma vibratória (35 Hz), 5 a 10 minutos por sessão, 2 a 4 sessões por semana durante 4 semanas. Melhora significativa foi encontrada na velocidade da marcha, espessura muscular do músculo abdominal e número de abdominais feitos 1 minuto. Uma melhora visual também foi mostrada nas posturas sentada e em pé.

Embora tenha sido demonstrado que a vibração de baixa amplitude de alta frequência parecia ser uma reabilitação segura em camundongos com distrofia muscular, exercícios de fortalecimento intensivo, que podem induzir mais danos às fibras musculares para crianças com DMD ou SMA, conforme clinicamente indicado com creatina sérica elevada quinase (SCK), permanecem como uma preocupação. Daí os estudos atuais sobre esse grupo populacional direcionados a examinar a segurança dessa intervenção. Três estudos em crianças com DMD e 1 em DMD e SMA usando WBVT foram encontrados. Em geral, parece que WBVT parece ser seguro para crianças com DMD ou SMA. Embora possa haver um nível elevado de SCK, o nível reduziria gradualmente até o nível basal ou, caso contrário, não haveria sinal ou sintoma clínico de dano muscular. Um resultado promissor também foi mostrado na melhoria da densidade mineral óssea em crianças com DMD. No entanto, devido ao pequeno número geral de estudos e tamanhos de amostra, ainda não há uma conclusão definitiva se o WBVT é eficaz em melhorar a densidade óssea e a força muscular para esse grupo populacional.

Com base nas evidências de pesquisas atuais, foi sugerido que 10 a 20 minutos por sessão, pelo menos 3 vezes por semana, por no mínimo 26 semanas, com frequência entre 25 e 35 Hz e uma amplitude pico a pico inferior a 4 mm, pode ser um protocolo apropriado visando melhorar a massa óssea e a força muscular de crianças e adolescentes com deficiência. Estudos de projetos de pesquisa rigorosos e participantes homogêneos são necessários para investigar se essa dosagem recomendada de WBVT pode melhorar crianças com condições incapacitantes.

Metodologia Este estudo de viabilidade visa examinar a segurança do WBVT em crianças com SMA tipo III. As crianças com SMA tipo III são visadas porque têm independência adequada vivendo na comunidade, mas ainda experimentam fadiga precoce durante o nível normal de exercícios devido à natureza de sua condição. Eles correm alto risco de sofrer complicações devido à mobilidade comprometida, como osteopenia, perda precoce da deambulação quando comparados com seus pares saudáveis.

O WBVT será realizado no GalileoTM Med L Plus (Novotech Medical GmbH) com os participantes do estudo em pé com ambos os joelhos flexionados em pelo menos 20 graus. A frequência e a duração da vibração serão aumentadas ao longo de 5 dias até o máximo de 3 minutos de 24 a 25 Hz com uma amplitude pico a pico de 4 mm. Os participantes serão submetidos a WBVT 1 sessão por dia, 3 dias por semana durante 4 semanas. Toda a sessão WBVT durará 18 minutos com 9 minutos de vibração.

Participantes:

Serão recrutadas 10 crianças com AME tipo III com idade entre 6 e 18 anos. A faixa etária é ampliada com o objetivo de aumentar o número de recrutamentos devido à raridade da condição. Todos os participantes continuarão seu regime de intervenção habitual, se houver, durante o período do estudo.

Recrutamento:

As crianças e suas famílias serão identificadas por seus pediatras na clínica neuromuscular do Hospital Infantil Duquesa de Kent, em Hong Kong. Os participantes e/ou seus pais/responsáveis ​​serão questionados se estão interessados ​​em participar deste estudo e seus dados de contato (nome e telefone de contato) serão repassados ​​ao PI. O PI entrará em contato com as famílias por telefone.

Análise de energia:

Não há nenhum estudo anterior feito especificamente para esse grupo de crianças e adolescentes e, portanto, não há dados disponíveis para o cálculo do poder. Mais importante ainda, o objetivo deste estudo é examinar a segurança e viabilidade do WBVT para este grupo de clientes.