Impacto da infecção pelo HIV nas características clínicas e resultados do AVC em Uganda

Os investigadores inscreverão 100 adultos infectados pelo HIV que se apresentarão no departamento de emergência com AVC agudo ou subagudo (dentro de 14 dias após o início) confirmado por tomografia computadorizada (TC) nos Hospitais de Referência Regional de Mbarara, Referência Nacional de Mulago e Nsambya em Uganda . Também inscreveremos 100 controles não infectados pelo HIV, também apresentando AVC agudo ou subagudo, pareados por gênero e município/distrito de residência. Os participantes serão acompanhados por até um ano após a inscrição. Planejamos concluir os seguintes objetivos de pesquisa:

Objetivo 1: Identificar o impacto da infecção pelo HIV nos resultados após AVC agudo ou subagudo em Uganda. Nosso desfecho primário será um resultado de AVC ruim definido como mortalidade ou estado funcional ruim (escala de Rankin modificada [mRS] > 2). Os investigadores avaliarão a mortalidade e o estado funcional em um, três, seis e 12 meses após a apresentação. Vamos estimar o risco relativo de mau resultado por sorologia de HIV em modelos não ajustados e modelos ajustados para fatores de risco de AVC tradicionais. Nossa hipótese é que os pacientes infectados pelo HIV têm taxas mais altas de resultados ruins de AVC em comparação com pacientes não infectados pelo HIV, e que essa diferença é, em parte, atribuível à presença de infecções oportunistas concomitantes do sistema nervoso central.

Objetivo 2: Descrever as características clínicas e radiológicas do AVC em Uganda, com atenção especial às diferenças por sorologia do HIV. Os investigadores irão descrever a apresentação clínica do AVC, incluindo a história e os achados do exame físico e apresentar a pontuação modificada da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde (mNIHSS). Os investigadores também irão comparar as características radiológicas, incluindo a localização do acidente vascular cerebral e sua classificação como isquêmica ou hemorrágica. Nossa hipótese é que: i) os pacientes infectados pelo HIV são predominantemente mais jovens no momento da apresentação, ii) os pacientes infectados pelo HIV têm apresentações de AVC mais graves com pontuações mNIHHS mais altas, iii) os pacientes infectados pelo HIV têm maior probabilidade de sofrer de isquemia (versus hemorrágico) e que iv) os pacientes infectados pelo HIV têm uma maior proporção de AVC no território de pequenos vasos devido à associação com infecções do sistema nervoso central e meningite basal.

Objetivo 3: Identificar os fatores de risco tradicionais e específicos do HIV para resultados ruins após AVC em Uganda. Os investigadores ajustarão modelos de regressão para identificar preditores de resultados ruins, conforme descrito no Objetivo 1, tanto na coorte total quanto restrita à coorte infectada pelo HIV. Nossa hipótese é que idade, presença de hipertensão, dislipidemia, tabagismo e baixo escore de coma de Glasgow estão associados com PSO em Uganda e que preditores específicos de HIV de mau prognóstico são baixa circunferência média do braço (MUAC), baixa contagem de células CD4, alta carga viral do HIV e relato de sintomas constitucionais recentes.