Metformina em ciclos de injeção intracitoplasmática de esperma

A relação entre o nível sérico de progesterona no dia da administração da gonadotrofina coriônica humana e o resultado da fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de espermatozoides e transferência de embriões é controversa há várias décadas. alguns estudos apresentaram dados contra o efeito negativo da luteinização prematura e relataram que a progesterona sérica elevada não teve efeito adverso nas taxas de gravidez em ciclos de transferência de embriões frescos em diferentes respostas ovarianas. No entanto, a maioria dos estudos avaliou a associação entre o nível sérico de progesterona e o resultado clínico em ciclos de fertilização in vitro fresca/injeção intracitoplasmática de esperma e defendeu que a elevação sérica de progesterona no dia da administração da gonadotrofina coriônica humana pode afetar adversamente o resultado clínico, comprometendo a receptividade endometrial.

Além disso, o mecanismo subjacente pelo qual a luteinização prematura influencia os resultados clínicos é indefinido. alguns propuseram que a luteinização prematura causa comprometimento da receptividade endometrial, o que pode indicar uma mudança na janela de implantação, é mais provável de ser afetado do que o oócito. Considerando que alguns documentaram que a qualidade comprometida dos oócitos também pode ser uma causa.

O ponto de corte da luteinização prematura não está bem estabelecido até agora. A luteinização prematura foi definida de várias maneiras com base nos níveis séricos de P, com limiares de 0,9-1,5 ng/mL sendo usados.

Estudos anteriores mostraram que a metformina inibe as primeiras etapas da esteroidogênese, reduzindo a produção de progesterona das células da granulosa de forma dose-dependente. Além disso, outros autores relataram recentemente que a metformina em baixa dose pode melhorar o resultado da fertilização in vitro em mulheres que não repetem a síndrome dos ovários policísticos. Assim, considerando a segurança deste medicamento antes da gravidez, a metformina pode ser administrada a pacientes que consentem desde o primeiro monitoramento ultrassonográfico até o desencadeamento da ovulação.