Avaliação de Abordagens Clínicas para Acelerar o Movimento Dentário Ortodôntico

Experimental: Piezocisão

Retração canina assistida por piezocisão x Controle (design de boca dividida)

Procedimento: Piezocisão

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento ortodôntico e o nivelamento dentário e um tamanho de 0,016x0,022 serão colocados fio de aço inoxidável e mini-implantes ortodônticos (Morelli®, Sorocaba, SP, Brasil). A retração dos caninos será iniciada utilizando mola fechada de níquel-titânio (120g). A cirurgia de piezocisão será realizada apenas em um lado da boca. Três piezo-incisões verticais serão realizadas próximo à região edêntula e mesialmente à raiz do canino, na cortical alveolar vestibular com o instrumento ultrassônico (inserto BS1 Piezotome™, Satelec Group Acteon Merignac, França) em profundidade de 3 mm. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses. Os pacientes serão orientados a tomar analgésicos (paracetamol ou dipirona) somente se necessário.

Dispositivo: Lado de controle

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Será colado aparelho ortodôntico fixo (ranhura 0,022x0,025 com prescrição MBT nos incisivos e Standart nos demais dentes) com braço de força soldado nos bráquetes dos braquetes dos caninos superiores. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento e nivelamento dentário e um 0,016x0,022 fio de aço inoxidável será colocado, bem como mini-implantes ortodônticos (Morelli®, Sorocaba, SP, Brasil) entre as raízes dos segundos pré-molares e molares. Nesse momento, uma varredura digital intra-oral será realizada. A retração dos caninos será iniciada utilizando mola fechada de níquel-titânio (120g de força) do braço de força para o mini-implante. Nenhuma cirurgia será feita neste lado. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses.

Experimental: Corticotomia

Retração canina assistida por corticotomia x Controle (design de boca dividida)

Dispositivo: Lado de controle

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Será colado aparelho ortodôntico fixo (ranhura 0,022x0,025 com prescrição MBT nos incisivos e Standart nos demais dentes) com braço de força soldado nos bráquetes dos braquetes dos caninos superiores. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento e nivelamento dentário e um 0,016x0,022 fio de aço inoxidável será colocado, bem como mini-implantes ortodônticos (Morelli®, Sorocaba, SP, Brasil) entre as raízes dos segundos pré-molares e molares. Nesse momento, uma varredura digital intra-oral será realizada. A retração dos caninos será iniciada utilizando mola fechada de níquel-titânio (120g de força) do braço de força para o mini-implante. Nenhuma cirurgia será feita neste lado. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses.

Procedimento: Corticotomia

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento ortodôntico e o nivelamento dentário e um tamanho de 0,016x0,022 será colocado fio de aço inoxidável e mini-implantes ortodônticos (Morelli, Sorocaba, SP, Brasil). A retração dos caninos será iniciada com mola fechada de níquel-titânio (120g). A cirurgia de corticotomia será realizada no dia de início da retração canina apenas em um dos lados da boca. Um retalho mucoperiosteal será levantado da região da extração até a mesial do canino. As perfurações serão realizadas com broca esférica número 2 em peça de mão de baixa rotação sob irrigação, a profundidade cortical nenhuma. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses. Os pacientes serão orientados a tomar analgésicos (paracetamol ou dipirona) apenas se necessário.

Experimental: Piezocisão x Corticotomia

Retração assistida por piezocisão x Retração assistida por corticotomia (design de boca dividida)

Procedimento: Piezocisão

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento ortodôntico e o nivelamento dentário e um tamanho de 0,016x0,022 serão colocados fio de aço inoxidável e mini-implantes ortodônticos (Morelli®, Sorocaba, SP, Brasil). A retração dos caninos será iniciada utilizando mola fechada de níquel-titânio (120g). A cirurgia de piezocisão será realizada apenas em um lado da boca. Três piezo-incisões verticais serão realizadas próximo à região edêntula e mesialmente à raiz do canino, na cortical alveolar vestibular com o instrumento ultrassônico (inserto BS1 Piezotome™, Satelec Group Acteon Merignac, França) em profundidade de 3 mm. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses. Os pacientes serão orientados a tomar analgésicos (paracetamol ou dipirona) somente se necessário.

Procedimento: Corticotomia

Os primeiros pré-molares superiores serão extraídos com finalidade ortodôntica. Após 3 meses da extração, será obtido o alinhamento ortodôntico e o nivelamento dentário e um tamanho de 0,016x0,022 será colocado fio de aço inoxidável e mini-implantes ortodônticos (Morelli, Sorocaba, SP, Brasil). A retração dos caninos será iniciada com mola fechada de níquel-titânio (120g). A cirurgia de corticotomia será realizada no dia de início da retração canina apenas em um dos lados da boca. Um retalho mucoperiosteal será levantado da região da extração até a mesial do canino. As perfurações serão realizadas com broca esférica número 2 em peça de mão de baixa rotação sob irrigação, a profundidade cortical nenhuma. Os escaneamentos digitais intraorais serão realizados com 7 e 14 dias após o início da retração, e depois 14 em 14 dias até um período máximo de 6 meses. Os pacientes serão orientados a tomar analgésicos (paracetamol ou dipirona) apenas se necessário.

Experimental: Micro-osteoperfurações

Retração de incisivos superiores assistida por micro-osteoperfurações

Procedimento: Micro-osteoperfurações

Todas as microosteoperfurações serão realizadas uma única vez no grupo experimental no mesmo dia da instalação da mecânica de retração dos incisivos superiores. As perfurações serão realizadas com guia cirúrgico individualizado e broca cirúrgica de aço inoxidável de 1,6 mm de diâmetro, perpendicular ao osso alveolar, com 3 mm de profundidade na face vestibular e 5 mm, no palato. A profundidade das perfurações será controlada e padronizada por um cursor desenvolvido e patenteado pelo grupo de pesquisa. Duas micro-osteoperfurações serão alinhadas verticalmente distalmente a cada incisivo superior. Devido à proximidade das raízes no terço cervical, apenas a perfuração mais apical será realizada entre os dois incisivos centrais. A primeira perfuração será realizada a 6 mm de distância da margem gengival, e a segunda, a 5 mm da primeira, no sentido vertical.

Outros nomes:

• ESFREGAR

Sem intervenção: Ao controle

Retração dos incisivos superiores não associada a nenhuma intervenção clínica para acelerar a movimentação dentária

Taxa de retração canina ortodôntica

O objetivo principal é avaliar e comparar a velocidade de retração dos caninos nos diferentes grupos. Serão realizados escaneamentos digitais intra-orais (3Shape A/S®, Kopenhagen, Dinamarca) como método de registro, a cada 14 dias, até 6 meses.

Deslocamento ântero-posterior dos incisivos superiores

O deslocamento ântero-posterior dos incisivos superiores foi avaliado em modelos digitais sobrepostos através da distância de pontos na borda incisal e na margem cervical palatina desses dentes a um plano de referência coronal criado na varredura CBCT inicial.

Fechamento de espaço

O fechamento do espaço foi avaliado pela distância entre o ponto mais menial da face medial do canino até o ponto mais distal da face distal do incisivo lateral.

Duração do efeito dos procedimentos cirúrgicos

A retração do canino será acompanhada por até 6 meses após a cirurgia para verificar a duração do seu efeito, caso ocorra.

Avaliação de biomarcadores

Avaliar a expressão dos biomarcadores inflamatórios presentes no sulco crevicular gengival dos caninos a serem retraídos. Em T0, imediatamente antes da retração, e 15 em 15 dias.

Dor e desconforto do paciente

O questionário VAS será aplicado após os procedimentos cirúrgicos, bem como após a colocação de TADs, colocação de separadores e extração de pré-molares. Sempre 7 dias após cada procedimento.

Perda de ancoragem dos primeiros molares

A perda de ancoragem dos primeiros molares foi avaliada em modelos digitais sobrepostos através da distância de um ponto na cúspide mésio-vestibular a um plano de referência coronal criado na varredura inicial da CBCT.

Alterações da inclinação dos incisivos centrais

A CBCT inicial e final foram sobrepostas pelo "método baseado em voxels" no software Dolphin Imaging (Chatsworth, CA, EUA), usando a base do crânio como referência. A inclinação dos incisivos centrais foi então avaliada por meio do ângulo formado pelo longo eixo de cada incisivo central na TCFC inicial e final.

Alterações no comprimento dos incisivos centrais

O comprimento inicial e final dos incisivos centrais foram medidos criando uma linha 2D, passando pelo ponto mais baixo da borda incisal e o ponto mais alto do ápice radicular. Para realizar essas medidas, foi utilizado um corte sagital em que foi visualizado o maior comprimento desses dentes.