Évaluation des approches cliniques pour accélérer le mouvement dentaire orthodontique

Expérimental: Piézocision

Rétraction canine assistée par piézocision x Contrôle (conception bouche divisée)

Procédure: Piézocision

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. Après 3 mois d'extraction, l'alignement orthodontique et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 des fils d'acier inoxydable seront posés, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli®, Sorocaba, SP, Brésil). La rétraction des canines commencera à l'aide d'un ressort nickel-titane fermé (120g). La chirurgie de piézocision ne sera effectuée que d'un côté de la bouche. Trois piézo-incisions verticales seront réalisées près de la région édentée et mésialement à la racine canine, dans l'os cortical alvéolaire vestibulaire avec l'instrument à ultrasons (BS1 insert Piezotome ™, Satelec Group Acteon Merignac, France) à une profondeur de 3 mm. Les scanners numériques intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois. Il sera conseillé aux patients de ne prendre des antalgiques (paracétamol ou dipyrone) qu'en cas de nécessité.

Dispositif: Côté contrôle

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. L'appareil orthodontique fixe sera collé (fente 0,022x0,025 avec prescription MBT dans les incisives et Standart dans les autres dents) avec un bras de puissance soudé dans les supports des canines supérieures. Après 3 mois d'extraction, l'alignement et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 du fil d'acier inoxydable sera placé, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli®, Sorocaba, SP, Brésil) entre les racines des deuxièmes prémolaires et des molaires. À ce moment-là, un scan numérique intra-oral sera effectué. La rétraction des canines commencera à l'aide d'un ressort fermé en nickel-titane (120 g de force) du bras de puissance au mini-implant. Aucune intervention chirurgicale ne sera pratiquée de ce côté. Les scanners numériques intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois.

Expérimental: Corticotomie

Rétraction canine assistée par corticotomie x Contrôle (conception bouche fendue)

Dispositif: Côté contrôle

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. L'appareil orthodontique fixe sera collé (fente 0,022x0,025 avec prescription MBT dans les incisives et Standart dans les autres dents) avec un bras de puissance soudé dans les supports des canines supérieures. Après 3 mois d'extraction, l'alignement et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 du fil d'acier inoxydable sera placé, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli®, Sorocaba, SP, Brésil) entre les racines des deuxièmes prémolaires et des molaires. À ce moment-là, un scan numérique intra-oral sera effectué. La rétraction des canines commencera à l'aide d'un ressort fermé en nickel-titane (120 g de force) du bras de puissance au mini-implant. Aucune intervention chirurgicale ne sera pratiquée de ce côté. Les scanners numériques intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois.

Procédure: Corticotomie

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. Après 3 mois d'extraction, l'alignement orthodontique et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 des fils d'acier inoxydable seront posés, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli, Sorocaba, SP, Brésil). La rétraction des canines commencera à l'aide de ressorts fermés en nickel-titane (120g). La chirurgie de corticotomie sera réalisée au jour de début de rétraction canine uniquement d'un côté de la bouche.Un lambeau mucopériosté sera soulevé de la région d'extraction vers la mésiale de la canine.Les perforations seront réalisées à l'aide d'une mèche sphérique numéro 2 dans une pièce à main à basse vitesse sous irrigation, uniquement la corticale sans profondeur. Les scanners digitaux intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois. Il sera conseillé aux patients de prendre des antalgiques (paracétamol ou dipyrone) seulement si nécessaire.

Expérimental: Piézocision x Corticotomie

Rétraction assistée par piézocision x Rétraction assistée par corticotomie (conception à bouche fendue)

Procédure: Piézocision

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. Après 3 mois d'extraction, l'alignement orthodontique et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 des fils d'acier inoxydable seront posés, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli®, Sorocaba, SP, Brésil). La rétraction des canines commencera à l'aide d'un ressort nickel-titane fermé (120g). La chirurgie de piézocision ne sera effectuée que d'un côté de la bouche. Trois piézo-incisions verticales seront réalisées près de la région édentée et mésialement à la racine canine, dans l'os cortical alvéolaire vestibulaire avec l'instrument à ultrasons (BS1 insert Piezotome ™, Satelec Group Acteon Merignac, France) à une profondeur de 3 mm. Les scanners numériques intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois. Il sera conseillé aux patients de ne prendre des antalgiques (paracétamol ou dipyrone) qu'en cas de nécessité.

Procédure: Corticotomie

Les premières prémolaires maxillaires seront extraites à des fins orthodontiques. Après 3 mois d'extraction, l'alignement orthodontique et le nivellement dentaire seront obtenus et un 0.016x0.022 des fils d'acier inoxydable seront posés, ainsi que des mini-implants orthodontiques (Morelli, Sorocaba, SP, Brésil). La rétraction des canines commencera à l'aide de ressorts fermés en nickel-titane (120g). La chirurgie de corticotomie sera réalisée au jour de début de rétraction canine uniquement d'un côté de la bouche.Un lambeau mucopériosté sera soulevé de la région d'extraction vers la mésiale de la canine.Les perforations seront réalisées à l'aide d'une mèche sphérique numéro 2 dans une pièce à main à basse vitesse sous irrigation, uniquement la corticale sans profondeur. Les scanners digitaux intra-oraux seront réalisés à 7 et 14 jours après le début de la rétraction, puis 14 à 14 jours sur une durée maximale de 6 mois. Il sera conseillé aux patients de prendre des antalgiques (paracétamol ou dipyrone) seulement si nécessaire.

Expérimental: Micro-ostéoperforations

Rétraction des incisives supérieures assistée par micro-ostéoperforations

Procédure: Micro-ostéoperforations

Toutes les micro-ostéoperforations seront réalisées une seule fois dans le groupe expérimental le jour même de la mise en place de la mécanique de rétraction des incisives supérieures. Les perforations seront réalisées avec un guide chirurgical individualisé et un foret chirurgical en acier inoxydable de 1,6 mm de diamètre perpendiculaire à l'os alvéolaire, de 3 mm de profondeur sur la face vestibulaire et de 5 mm au palais. La profondeur des perforations sera contrôlée et standardisée par un curseur développé et breveté par le groupe de recherche. Deux micro-ostéoperforations seront alignées verticalement distalement à partir de chaque incisive supérieure. Du fait de la proximité des racines dans le tiers cervical, seule la perforation la plus apicale sera réalisée entre les deux incisives centrales. La première perforation sera réalisée à 6 mm du bord gingival et la seconde à 5 mm de la première, dans le sens vertical.

Autres noms:

• SERPILLIÈRE

Aucune intervention: Contrôle

Rétraction des incisives supérieures non associée à une intervention clinique pour accélérer le mouvement dentaire

Taux de rétraction canine orthodontique

L'objectif principal est d'évaluer et de comparer la vitesse de rétraction canine dans les différents groupes. Des scans intra-oraux numériques seront effectués (3Shape A / S®, Kopenhagen, Danemark) comme méthode d'enregistrement, tous les 14 jours, jusqu'à 6 mois.

Déplacement antéropostérieur des incisives supérieures

Le déplacement antéropostérieur des incisives supérieures a été évalué sur des modèles numériques superposés par la distance des points sur le bord incisif et la marge cervicale palatine de ces dents à un plan de référence coronal créé sur le scanner CBCT initial.

Fermeture de l'espace

La fermeture de l'espace a été évaluée par la distance entre le point le plus subalterne de la surface médiale de la canine et le point le plus distal de la surface distale de l'incisive latérale.

Durée de l'effet des interventions chirurgicales

La rétraction de la canine sera accompagnée jusqu'à 6 mois après l'intervention pour vérifier la durée de son effet, si elle se produit.

Évaluation des biomarqueurs

Évaluer l'expression des biomarqueurs inflammatoires présents dans le sillon gingival des canines à rétracter. A T0, juste avant la rétraction, et 15 à 15 jours.

Douleur et inconfort du patient

Le questionnaire VAS sera utilisé après les interventions chirurgicales, ainsi qu'après le placement des TAD, le placement du séparateur et l'extraction des prémolaires. Toujours 7 jours après chaque procédure.

Perte d'ancrage des premières molaires

La perte d'ancrage des premières molaires a été évaluée sur des modèles numériques superposés par la distance d'un point sur la canine mésiobuccale à un plan de référence coronal créé sur le scanner CBCT initial.

Modifications de l'inclinaison des incisives centrales

Le CBCT initial et final ont été superposés par la "méthode basée sur les voxels" dans le logiciel Dolphin Imaging (Chatsworth, CA, USA), en utilisant la base crânienne comme référence. L'inclinaison des incisives centrales a ensuite été évaluée au moyen de l'angle formé par le grand axe de chaque incisive centrale dans le CBCT initial et final.

Modifications de la longueur des incisives centrales

La longueur initiale et finale des incisives centrales a été mesurée en créant une ligne 2D, passant par le point le plus bas du bord incisif et le point le plus haut de l'apex radiculaire. Pour effectuer ces mesures, une coupe sagittale a été utilisée dans laquelle la plus grande longueur de ces dents a été vue.