Aumento da dose de dexametasona para aumentar a duração do bloqueio do plano transverso abdominal após cesariana

Pré-operatório: o consentimento informado será obtido por um membro deste estudo. Os pacientes serão avaliados quanto aos critérios de inclusão/exclusão no dia do procedimento e, em seguida, os participantes serão randomizados para um dos três grupos.

Intraoperatório: A equipe de anestesia envolvida com o cuidado do paciente na sala de cirurgia fornecerá cuidados anestésicos de rotina durante a cesariana, incluindo anestesia neuraxial com bupivacaína intratecal e morfina.

Após a conclusão do procedimento, os pacientes receberão procedimento de bloqueio TAP bilateral enquanto ainda estão na sala de cirurgia. Todos os bloqueios incluirão 20mL de ropivacaína a 0,5%, e os pacientes receberão aleatoriamente uma dose específica de dexametasona a 0mg (dada solução salina normal como controle), 2mg ou 4mg. O residente ou médico assistente que supervisiona o bloqueio será o investigador do estudo e, juntamente com os residentes que realizarão os bloqueios, não terá conhecimento da quantidade de dexametasona no injetável.

Pós-operatório: Os pacientes serão monitorados na SRPA por aproximadamente 30 a 60 minutos e, posteriormente, monitorados em um andar de internação. Escores de dor, tempo até a primeira dose de opioide, necessidade total de opioides serão avaliados e registrados. Na SRPA, estes serão registrados a cada 15-30 minutos. No andar de internação, estes serão registrados a cada 6 horas.

Os escores de dor, os escores médios de dor nas primeiras 48 horas, o consumo total de opioides, o tempo até o primeiro uso de opioides e a necessidade de medicação para NVPO também serão registrados. Estes serão registrados pela revisão do prontuário eletrônico.

Os escores de satisfação e a estimativa da duração do bloqueio TAP serão avaliados e registrados pela equipe de anestesia aproximadamente 48 horas após a cirurgia; estas serão avaliações subjetivas registradas entre 24-38 horas de pós-operatório. Os pacientes serão solicitados a estimar quanto tempo sentiram que o bloqueio durou. Para pontuações de satisfação, os pacientes avaliarão sua satisfação subjetivamente em uma escala de 1 a 10.

Análise estatística: todas as variáveis ​​demográficas e clínicas com medidas contínuas serão expressas como médias e desvios padrão; fatores categóricos serão expressos como proporções. Para dados não normais, as medianas e os intervalos interquartis serão exibidos. A distribuição dos fatores contínuos será examinada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Para dados normalmente distribuídos, ANOVA unidirecional será usada para comparar grupos de dados. Para dados que não são normalmente distribuídos, o teste de Kruskal-Wallis será usado para comparações. Os testes qui-quadrado e exato de Fisher serão utilizados para analisar os dados categóricos. Para todas as comparações, um valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.

As análises estatísticas serão realizadas utilizando o SAS for Windows, versão 9.2. ANOVA de uma via (ou o teste de Kruskal-Wallis, conforme apropriado) será usado para comparar a duração do bloqueio TAP para os três grupos. A regressão linear também será usada para testar a relação entre a duração do bloqueio e a dose de dexametasona, controlando as variáveis ​​clínicas e demográficas relevantes.

ANOVA de uma via (ou o teste de Kruskal-Wallis) será usado para comparar os grupos nos escores de dor pós-operatória, necessidade de opioides e escores de satisfação do paciente.

Estimativas de poder estatístico e tamanho da amostra: Espera-se que aproximadamente 69 indivíduos (23 por grupo) sejam incluídos neste estudo. Dado esse tamanho de amostra e assumindo que a duração média do bloqueio TAP é de 18 horas para o grupo controle, 22 horas para o grupo de 2 mg de dexametasona e 24 horas para o grupo de 4 mg de dexametasona, este estudo terá aproximadamente 80,9% de poder para detectar uma diferença na duração do bloco, assumindo um desvio padrão comum de 6 horas. Se a variabilidade no tempo de bloqueio for menor que 6 horas, este estudo terá maior poder.